第三军医大学大坪医院野战外科研究所健康管理科 四川重庆 400042
摘要：目的：探究合并下呼吸道感染的肺结核患者的菌种分布及药敏结果。方法：选取86例于2014年1月到 2015年12月来我院治疗的合并下呼吸道感染的肺结核患者作为研究对象，收集痰液进行检查，统计分析菌种分布及药敏结果。结果：86例患者共检出病原菌株102株。其中革兰阳性菌5株（4.90%），主要为金黄色葡萄球菌，革兰阴性菌67株（65.69%），主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌，真菌30株（29.41%），主要为白色念珠菌及热带念珠菌。革兰阴性菌对哌拉西林/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南较为敏感，革兰阳性菌对万古霉素较为敏感。结论：合并下呼吸道感染的肺结核患者的病原菌主要以革兰阴性菌居多，耐药性较高，临床治疗需根据患者病原菌耐药试验结果选择敏感性高的药物进行治疗。
关键词：下呼吸道感染；肺结核；菌种分布；药敏结果
【 abstract 】 objective：to explore the merger of lower respiratory tract infection of TB bacteria distribution and drug susceptibility results. Method：choose 86 cases in January 2014 to December 2015 to our hospital for the treatment of the merger of the lower respiratory tract infection tuberculosis patients as the research object，the collection of sputum for inspection，statistical analysis of bacterial distribution and drug susceptibility test results. Results：86 patients were detected 102 strains pathogenic bacteria strains. Of gram positive bacteria 5 strains（4.90%），mainly for staphylococcus aureus，gram-negative bacterium 67 strains（65.69%），mainly for the klebsiella pneumoniae，pseudomonas aeruginosa and sewer enterobacter，fungi strains（29.41%），30 mainly candida albicans and candida tropical. Gram-negative bacteria to piperacillin/shu ba jotham，amikacin，imine culture is more sensitive to the south，gram-positive bacterium was sensitive to vancomycin. Conclusion：the lower respiratory tract infection of tuberculosis patients of pathogens in the majority with gram-negative bacteria，drug resistance is higher，clinical treatment for patients with pathogen resistance test results with higher sensitivity of drug treatment.
【 key words 】 the lower respiratory tract infection；Tuberculosis；Species distribution；The drug susceptibility results
结核病由结核分枝杆菌引起的一种慢性传染病，可侵袭多个脏器，其中肺部结核感染最为常见【1】。结核分枝杆菌经由呼吸道传播，导致肺结核患者多伴有下呼吸道感染，严重威胁患者生命健康【2】。肺结核合并下呼吸道感染的菌种分布及药敏结果直接影响临床治疗效果，本研究通过分析来我院治疗的86例合并下呼吸道感染的肺结核患者临床资料，探究合并下呼吸道感染的肺结核患者的菌种分布及药敏结果。报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集86例于2014年1月到 2015年12月来我院治疗的合并下呼吸道感染的肺结核患者临床资料，其中男51例，女35例，年龄在20-81岁之间，平均年龄为（49.3±3.8）岁。初治肺结核45例，复治41例。主要合并症：糖尿病17例，支气管扩张7例，结核性脑膜炎6例，慢性肝炎6例，慢性喘息性支气管炎19例，肺心病伴呼吸衰竭8例，咳血43例。
1.2方法
采集痰液前，叮嘱患者使用温开水漱口，尽可能去除口腔内杂菌，指导患者用力从气管深部咳出痰液，并吐入无菌瓶内，并送检，避免唾液、鼻咽分泌物等的混入，减少口腔鼻咽长居杂菌感染。做涂片镜检，视野白细胞超过25个/低倍视野，鳞状上皮细胞低于10个/低倍视野则为检验合格，将合格标本连续培养的优势菌株，平板上超过3个“+”则为感染菌。使用K-B纸片扩散法进行药敏试验，同时用标准菌株金黄色葡萄球菌 ATCC25923，铜绿假单胞菌ATCC27853，大肠埃希菌ATCC25922进行质量控制，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）检测使用NCCLS中的苯唑西林盐琼脂筛选法，根据美国国家临床实验室标准化委员会（NCCLS）近期推荐的标准进行结果判读。
1.3统计学方法
根据SSPS19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用t 检验，以（±s）进行表示，计数资料（％、n）采用X2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2结果
2.1不同年龄组患者菌种分布
痰培养后获得病原菌102株，其中革兰阴性菌67株（65.69%），真菌30株（29.41%），革兰阳性菌5株（4.90%），革兰阴性菌明显多于真菌、革兰阳性菌（P<0.05）。见表1。
3讨论
肺结核为结核分枝杆菌引发的肺部感染性疾病，结核分枝杆菌传染源主要为排菌肺结核患者，经呼吸道传播，健康人群感染结核分枝杆菌后不一定发病，但机体免疫力下降后易发病，大多肺结核患者需长期进行抗结核治疗，长时间服用抗结核药物，导致呼吸道正常菌出现紊乱和细菌感染，使肺部病灶恶化【3】。肺结核患者多表现为病情严重，且感染病原菌耐药率较高，降低经验用药选择余地，所以，临床中出现合并下呼吸道感染患者，需立即积极性标本培养及药敏试验，指导临床用药。抗感染治疗期间需加强营养及支持疗法，可适度使用免疫增强剂，加强人体非特异性抵抗力，促进治疗效果【4】。治疗过程中加强无菌操作意识，防止交叉感染。加强抗菌药物的合理使用，避免依赖高效广谱抗生素，减少院内感染。
本次研究的合并下呼吸道感染的肺结核患者中，86例患者检查出102株病原微生物，则患者可同时存在两种或以上感染。首要病原菌为革兰阴性菌67株，占比65.69%。分析原因可能为，革兰阴性菌对未加β-内酰胺酶抑制剂的青霉素及第一、二代头孢菌素耐药性严重，肺结核患者在基层医院治疗过程中一般首选青霉素或一、二代头孢菌素，长期反复使用，免疫力低下，革兰阴性菌分离中，肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠杆菌占比较重，分别为34.88%、10.78%及8.82%，为重要条件致病菌，极易在体内引发感染，且肺炎克雷伯菌为兼性厌氧菌，与结核分枝杆菌适宜温度同为37℃，所以，肺结核患者易感染肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌及阴沟肠等革兰阴性菌。革兰阴性菌感染中，肺炎克雷伯菌对哌拉西林/舒巴坦、阿米卡星、亚胺培南最为敏感，但阿米卡星具有一定肾脏毒性，所以较少用于老年患者。铜绿假单胞菌对妥布霉素、亚胺培南敏感。革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感率为100.00%。
研究发现【5】，左氧氟沙星等喹诺酮类药物具有一定抗结核效果，且国内使用左氧氟沙星进行肺结治疗应用广泛，且时间较长，所以，左氧氟沙星耐药率较高。亚胺培南对革兰阴性菌具有广泛敏感覆盖率，且抗菌活性较强，是治疗耐药菌导致的重症感染患者的首选药物。部分细菌具有多重耐药性，增加临床选择抗生素难度的同时，增加医院感染风险，临床治疗过程中需进行痰病原学检查，并结合药敏试验结果合理选择抗生素，降低药物耐药性，加强呼吸道防护作用，避免真菌感染，加强预后效果。
参考文献：
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基金项目：重庆市决策咨询与管理创新计划项目（cstc2016jccxBX0042）
论文作者:陈兰波,顾小红（通讯作者）,陈卓
论文发表刊物:《健康世界》2017年16期
论文发表时间:2017/10/18
标签：肺结核论文; 患者论文; 菌种论文; 呼吸道感染论文; 病原菌论文; 杆菌论文; 分枝论文; 《健康世界》2017年16期论文;