崔 瑛
黑龙江省牡丹江市中医医院 157000
【摘 要】目的：观察旋覆代赭汤加减对顽固性呃逆的疗效。方法：40例顽固性呃逆患者分为两组，其中治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄57.3岁，采用旋覆代赭汤治疗，2次/d，疗程3 d；对照组20例，男11例，女9例，平均年龄57.6岁，采用甲氧氯普胺、山莨菪碱、氯丙嗪穴位注射及针灸等常规方法治疗。结果：治疗组治愈率为100.0%，对照组治愈率为70.0%，治疗组疗效明显优于对照组（P<0.01）。结论：旋覆代赭汤是治疗顽固性呃逆安全有效的方法，患者易于接受，值得临床推广应用。
【关键词】旋覆代赭汤；顽固性呃逆
[Abstract] Objective：To observe the effect of Xuanfu Daizhe Decoction on intractable hiccup. Methods：40 patients with intractable hiccup were divided into two groups，20 patients in the treatment group，12 males and 8 females，with an average age of 57.3 years. They were treated with Xuanfu Daizhe Decoction twice a day for 3 days；20 patients in the control group，11 males and 9 females，with an average age of 57.6 years，were treated with methoxychloropramine，anisodamine，chlorpromazine acupoint injection and acupuncture. Results：the cure rate was 100.0% in the treatment group and 70.0% in the control group. The curative effect of the treatment group was better than that of the control group（P < 0.01）. Conclusion：Xuanfu Daizhe Decoction is a safe and effective method for the treatment of intractable hiccup，which is easy to be accepted by patients and worthy of clinical application.
[Key words] Xuanfu Daizhe Decoction；intractable hiccup
顽固性呃逆是不自主的膈肌痉挛，引起呼吸肌收缩，在收缩终末时，声带突然关闭而发出的声音。呃逆的中枢在脊髓的颈段，刺激通过迷走、交感、脑神经传入再经传出神经支配肌肉而发出而你的动作。呃逆史，不仅可听到声音，而且可看到膈肌的活动，有学者认为呃逆多由胃肠道刺激所诱发，是“胃肠现象”，轻者可自行缓解，重者持续发作，影响休息和睡眠，消耗患者的体力，影响病情的稳定和康复。临床上将呃逆发作持续48 h以上者，称为顽固性呃逆[1]。笔者于2019年10月-2019年11月采用旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆40例，效果较满意，报道如下：
1 资料与方法
1.1病例选择
选取2019年10月-2019年11月本院脾胃病科门诊就诊的顽固性呃逆患者40例（门诊患者）作为临床观察对象。入选标准：①消化系统疾病合并顽固性呃逆；③意识清醒；⑤接受中药治疗。排除标准：①年龄>75岁；②合并肺部感染；③合并心功能衰竭者；④合并脑卒中；⑤正在接受其他抗呃逆治疗者。
1.2一般资料
2019年10月-2019年11月本院脾胃病科顽固性呃逆并符合纳入标准和排除标准的患者40例，分为治疗组和对照组。治疗组20例，男12例，女8例，平均年龄57.3岁；对照组20例，男11例，女9例，平均年龄57.6岁。两组在性别、年龄等方面无显著差异，具有可比性。
1.3 治疗方法
全部入选患者均接受抑酸保护胃黏膜常规治疗，伴发其他疾病，治疗组：单纯口服旋覆代赭汤加减，药物组成：旋覆花15g，代赭石5g，生姜25g，党参10g，炙甘草15 g，法半夏15 g，白芍15g 丁香10g，柿蒂10g，大枣5枚，每日1剂，水煎取500 ml，过滤药渣后再煎煮10分钟，取药液400ml，每次服用200 ml，2次/d温服。对照组：采用双侧足三里、双侧内关穴位注射山莨菪碱、甲氧氯普胺、氯丙嗪或针刺治疗。两组均连用3 d为1个疗程，然后进行疗效观察。
1.4疗效评定标准
痊愈：呃逆完全消失，1周内未复发者；好转：呃逆次数明显减少，呃声明显低缓，或持续时间缩短，间歇时间延长但未能停止；无效：呃逆未见明显改善。
1.5统计学处理
数据处理采用SPSS 11.5统计软件进行，组间比较采用检验。
2结果
治疗组和对照组患者治疗1个疗程后进行疗效观察，结果见表1。
表1 两组疗效观察（n）
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3 讨论
呃逆是膈肌、肋间肌由于膈肌不自主的间歇性收缩运动，使空气间歇性地突然快速地吸入呼吸道内，且伴有吸气期声门突然关闭所产生的一种特殊声音[2]。发生机制可能是由于膈神经、迷走神经受刺激，刺激兴奋一方面沿网状脊髓束而最后传至膈神经，使膈神经产生强烈节律性收缩，同时呼吸暂停；另一方面兴奋自迷走神经运动纤维传至咽喉肌肉，产生喉头痉挛[3]。有中枢性呃逆、反射性呃逆、精神性呃逆以及代谢性呃逆，严重影响患者的进食、呼吸运动及睡眠，导致疲劳和精神萎靡，给患者的精神和身体带来很大的痛苦和损害，使患者的体质下降并影响疾病的康复。
祖国医学认为，呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证，是由胃失和降而致胃气上逆动膈而成，病位在膈，病变的关键脏腑在胃，胃气以降为顺，胃失和降，则逆气动膈，上冲喉间，发生呃逆。肺处膈上，其气肃降，肺气与胃气同主于降，膈居肺胃之间，若肺胃之气失于和降，使膈间气机不畅，逆气出于喉间，则呃逆不止。目前，顽固性呃逆的治疗方法很多，疗效不一，临床以针灸和穴位注射为主，常选穴位以双侧内关、足三里为主[4]，药物常选用维生素B1、B2，氯丙嗪，甲氧氯普胺、利多卡因、山莨菪碱等[5]。有患者惧怕疼痛，有时不愿接受针灸和穴位注射，因此探讨其他方法是有必要的。旋覆代赭汤是治疗顽固性呃逆的有效方药。该方由旋覆代赭汤合丁香柿蒂汤以及芍药甘草汤主药组成，方中丁香柿蒂汤、旋旋覆代赭汤是常用的止呃方药，而芍药甘草汤临床用于呃逆较少见。代赭石重镇降逆，旋覆花降气消痰，生姜温胃散寒，降逆止呕；丁香柿蒂汤温降、旋旋覆代赭汤重降；芍药甘草汤酸甘化阴，有松弛平滑肌的作用，能治疗筋系挛急，以及因挛急而引起的疼痛；诸药合用，则呃逆可止。临床显示，旋覆代赭汤治疗顽固性呃逆，见效快，疗效明显，患者易于接受。
参考文献：
[1]夏伟琴.穴位贴敷联合艾灸治疗颅脑损伤并发呃逆的疗效观察[J].中国中医药科技，2016，23（1）：106-107.
[2]张天武，李莎莎.中药穴位贴敷配合艾灸促进肛肠病术后通便的疗效观察[J].中国民间疗法，2015，23（1）：34-35.
[3]伍竹君.血府逐瘀汤联合灸足三里、内关治疗顽固性呃逆疗效观察[J].现代实用医学，2017，29（2）：253-255.
[4]郭伟，潘柏申.从K/DOQI2002到KDIGO2012慢性肾脏疾病诊疗指南中实验室检测项目相关应用建议的解读[J].检验医学，2015，3（7）：663-667.
[5]吴煦东.发际穴综合疗法在顽固性呃逆症中临床运用[J].中国社区医师，2018，34（4）：109-110.
论文作者:崔瑛
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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