（南方医科大学附属小榄医院康复医学科 广东中山 528415）
【摘要】目的：为了观察体位整脊结合电针红外偏振光治疗腰椎滑脱症的临床效果.方法:将68例腰椎滑脱症患者随机分为两组，治疗组采用体位整脊、电针、红外偏振光治疗，对照组用牵引、电针、超短波治疗。结果：治疗2疗程后治疗组的疗效明显高于对照组，随访3月，观察组复发率明显低于对照组，有显著性差异（P<0.05）。结论:体位整脊结合针灸红外偏振光治疗腰椎滑脱症优于牵引、电针、超短波，值得推广应用。
【关健词】腰椎滑脱症；体位整脊；红外偏振光；腰椎牵引
Abstract：objective：To observe the clinical efficacy of position chiropractic therapy combined with cupping infrared polarized light for lumbar olisthe disease. Methods: 68 patients with lumbar olisthe disease were randomly divided into two groups. The patients of chiropractic treatment group were treated with the position chiropractic thesapy, electric acupuncture and infrared polarized light, Control group were treated with traction, electric acupuncture and ultrashort wave. Results: After two courses of treatment,The therapeutic effects in the treatment group were obviously higher than that in the control group. Follow-up at 3 month after treatment.the recurrent rate in the treatment group was obviously lower than that in the control group,the difference was significant.(P<0.05). Conclusions:From the treatment of lumbar olisthe disease position chiropractic therapy combined with acupuncture and moxibustion infrared polarized light is better than traction combined with electric acupuncture and ultrashort wave,It is worthy of popularization and application.
Key words：Lumbar olisthe disease；Position chiropractic therapy；Infrared polarized light ;Lumbar traction.
腰椎滑脱症是骨科、康复科的常见病、多发病之一，治疗方法众多，为寻求简便高效的治疗方法，开展本项目研究。2012年3月至2015年7月我科对68例腰椎滑脱症患者进行了治疗对照研究，现报告如下：
1、资料与方法：
1.1入选条件：
（1）纳入标准：1）符合《临床诊疗指南-物理医学与康复分册》[1]中腰椎滑脱症的诊断标准，本研究只针对有腰椎前滑脱患者，有较典型的临床症状和体征；2）文化程度小学以上，能理解和掌握姿势矫正法内容，并配合治疗及随访。3）年龄18岁以上，85岁以下者。4）知情同意者。
（2）排除标准：1）妊娠或哺乳期妇女。2）合并严重心脑血管、肝、肾、造血系统等疾病者。3）神经官能症及精神病患者。4）腰椎间盘突出物钙化、侧隐窝狭窄、椎管狭窄、梨状肌综合征、干性坐骨神经痛、腰椎肿瘤、腰椎结核、骨髓炎者5）确诊为腰椎滑脱症但无临床症状者或后滑脱者。
1.2 一般资料，本组68例，男20例，女48例 年龄31－81岁，平均年龄52.62岁，均经腰椎DR、CT或MRI检查确诊为腰椎滑脱症（前滑脱）。
1.3 分组方法 按随机数字表法进行随机分组，收集腰椎滑脱症的患者68例进行临床研究。随机分为观察组和对照组各34例，观察组进行体位整脊结合电针、红外偏振光治疗，对照组用牵引、电针，超短波治疗，分别进行二个疗程后疗效对比，和两组痊愈患者三个月后进行复发率的随访比较。
1.4 治疗方法
观察组进行体位整脊：分别交替做俯卧枕腹体位和屈髋抱膝垫骶体位整脊法，患者俯卧，于前滑椎体同一水平处的腹部垫一个10~15cm稍硬的枕头，20~30分钟/次，2次/天。患者在做电针和红外偏振光时可采取该体位完成治疗，具体如下：电针：取双侧滑脱同节段夹脊穴、肾俞、大肠俞，患侧委中、环跳、阳陵泉、昆仑等[2]。患者取俯卧枕腹整脊体位，常规皮肤消毒，毫针针刺得气后接G6805Ⅱ型电针机，疏密波，耐受量，留针30分钟。1次/天，10天为一疗程，两组一疗程后休息二天。红外偏振光：患者采取俯卧枕腹整脊体位，暴露部位皮肤垂直或与棘突夹角15~30度方向照射，输出量60%--80﹪，采用输出3 s、停2 s的照射模式，照射时紧贴皮肤，10 min/次，1次/天，10 天为一疗程，治疗两个疗程。早上或晚上做屈髋抱膝垫骶体位整脊法：患者仰卧，两腿弯曲，双膝靠拢，双手手指交叉抱膝，尽量贴近腹部，叫他人托起患者骶部垫一个10~15cm稍硬的枕头，维持屈髋抱膝垫骶姿势20~30分钟/次，2次/天。
对照组用腰椎牵引、电针、超短波治疗，牵引：利用微电脑牵引治疗仪，型号T-Y2Q，腰椎牵引：患者仰卧于牵引床上，行骨盆及胸背的对抗牵拉。固定位置是下带：骨盆、髂脊;上带：肋下;通常的牵引力量范围为20-60千克，首次重量大于体重的25％，适应后逐渐增加。(每次加2.5～5.0kg)，1周内最多不超过体重20%，一般根据病人的年龄、病情、体质而适当定量，每次治疗30min，1次/天，10天为1个疗程。如不适腰椎牵引或牵引后症状加重的只用电针、超短波治疗。电针：取双侧同节段夹脊穴、肾俞、大肠俞，患侧委中、环跳、阳陵泉、昆仑等（3）。留针30分钟。1次/天，10天为一疗程，一疗程后休息二天。共进行二个疗程治疗。超短波：采用18CM乘25CM的长方形电极，患区对置，微热量，每次10~15分钟，每天1次。
2.疗效评定与治疗结果
2.1疗效评价：采用改良日本骨科学会下腰痛评分法（M-JOA）[3],疗效评分总分为30分，病情程度分为：轻度者总分≤10分，中度者总分11~20分，重度者总分21~30分。病情改善率=（治疗前分值－治疗后分值）/治疗前分值×100%。改善率≥75%者为优；50~75%者为良；30~50%者为可；<30%者为差。
2.2治疗结果
两组治前评分, 观察组平均为15.38, 对照组平均为15.32, 两组治前评分无明显差异，两组治后评分观察组平均为3.97, 对照组平均为6.11。两组治后评分有明显差异。
上表显示观察组优良率优于对照组,X2=4.95（0.01<P<0.05），复发率低于对照组，X2=4.61(P<0.05)表明体位整脊结合针灸红外偏振光能提高疗效，预防复发。
3.讨论
腰椎滑脱是指因腰椎椎体间骨性连接异常而发生的上位椎体于下位椎体表面部分或全部的滑移。由此而造成的腰腿痛等症即为腰椎滑脱症。鉴于手术治疗的效果及后遗症等问题，现在绝大多数医师已从不同水平致力于保守治疗。目前对腰椎滑脱症的非手术治疗方法多、并且费用低、安全、患者容易接受，多为综合性治疗，可以互相补充其不足，，大部分患者取得满意疗效，但是也存在资料不完善，多为回顾性研究且随访期短，可信都低，为进一步验证非手术治疗本病疗效，还需临床实验来明确[ 4]。普遍存在起效慢、疗程长、易反复等不足，基于上述因素，为寻求简便、安全、高效的治疗组合，故探讨体位整脊结合针灸理疗治疗腰椎滑脱症的临床疗效。
本项目是探讨体位整脊结合针灸红外偏振光治疗腰椎滑脱症防治中的应用价值。其中体位整脊是用腰椎滑脱症中医正骨手法复位的力学原理，通过一定的体位产生复位应力，反复多次作用，起到柔性复位，解除神经根压迫，改善腰肌高张力状态，恢复腰椎稳定，改善腰椎承重力线[ 5]，避免迅间复位带来的损伤及牵引复位后不稳定。电针治疗有疏通经络、化瘀止痛、调节脏腑气血功能等作用。红外偏振光治疗有解除痉挛、缓解疼痛、通经活络、改善血液循环和营养、促进组织修复等抑制交感神经兴奋的作用[ 6]。是柔性复位，解除压迫、痉挛和疏通经络、化消炎、止痛、促进组织修复相结合的治疗。通过临床观察，证实体位整脊结合针灸理疗治疗腰椎滑脱症的治疗效果、缩短疗程、降低复发率。本项目简便安全、经济实用、疗效确切、患者易于掌握，便于推广，对预防复发有一定作用。
本文临床治疗观察中，用体位整脊结合针灸红外偏振光治疗腰椎滑脱症的治疗方法比牵引、电针、超短波的治疗方法更有效，而且治疗时间短，费用低，具有更高的临床应用价值，值得在基层医院推广应用。
参考文献:
[1]中华医学会 临床诊疗指南-物理医学与康复分册，人民卫生出版社，第一版，2007.8；第二次印刷：46.
[2]杨来福、和青松 整脊疗法结合电针治疗腰盘突出症的临床研究，按摩与康复医学2013年1月第4卷第1期.
[3]范振华，等 骨科康复医学，上海医科大学出版社，1999：219
[4]石善龙.腰椎退行性滑脱症的治疗.中国实用医药.2015年1月第10卷第2期245.
[5]严隽陶.推拿学.北京：中国中医药出版社，2003（67）：145.
[6].唐燕，红外偏振光治疗仪治疗老年性腰腿病的疗效观察，实用心脑肺血管病杂志2011年9月第19卷第9期，1545—1546.
论文作者:梁亮标,袁红玲,沈力
论文发表刊物:《中医杂志》2016年12月
论文发表时间:2017/6/1
标签：腰椎论文; 电针论文; 体位论文; 偏振光论文; 疗程论文; 患者论文; 超短波论文; 《中医杂志》2016年12月论文;