湖南省新化县孟公镇中心卫生院 湖南娄底 417605
【摘 要】目的：探讨复发性流产的病因与免疫治疗效果。方法：选择2016年3月-2017年3月期间我院收治的复发性流产患者80例为研究对象，根据随机抽样法将其分为两组，其中给予对照组常规保胎法，而观察组在此基础上，再联合主动免疫法治疗，对两组效果进行比较分析。结果：与对照组比较，观察组的妊娠成功率高，组间对比差异显著（P<0.05）；同时，观察组的CD3、CD4、CD8水平均优于对照组（P<0.05）；同时，结论：大部分复发性流产患者的病因不明，运用主动免疫法治疗效果显著。
【关键词】免疫治疗；复发性流产；临床效果
复发性流产通常指的是连续出现2次或2次以上的自然流产者，在妊娠总数中占有较高的比例，约为2%-5%左右，并且该类患者出现再次妊娠的流产复发率较高，可达到50%-70%，具有较大的危害性[1]。当前在治疗复发性流产时，有多种多样的方法，包括黄体酮保胎治疗、免疫球蛋白被动免疫治疗以及淋巴细胞主动免疫治疗等，其疗效也存在着一定的区别。因此，本文对复发性流产的原因进行了分析，并且提出免疫治疗方案，现报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选择我院2016年3月-2017年3月期间收治的80例复发性流产患者为研究对象，按照随机抽样法将其分为两组，每组40例。对照组流产次数（2.51±1.93）次，年龄25—38岁，平均（31.4±10.5）岁；观察组流产次数（2.55±1.91）次，年龄26-40岁，平均（31.6±10.7）岁。两组的基本资料如年龄、流产次数等对比无差异（P<0.05）。
1.2方法
1.2.1复发性流产病因分析
按照常规方法，调查复发性流产病因：①详细询问和了解患者夫妇双方的家族遗传史、生殖器发育情况、毒物接触史、用药史以及孕早期感染史等；②了解和掌握女方既往妊娠流产史情况；③对男方进行生殖道支原体衣原体和精液常规检测；④针对生殖道支原体衣原体、OGTT及胰岛素抵抗试验、甲状腺功能、不孕四项（抗卵巢抗体、抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗心磷脂抗体）、妇科内分泌激素、封闭抗体以及优生四项等进行检验。
1.2.2治疗方法
1.2.2.1对照组
对照组行常规保胎治疗，即确定妊娠后，运用2000UhCG对患者进行肌内注射，每天1次，直到孕10周；运用20-40mg黄体酮对患者进行肌肉注射，每天1次，到孕10周后逐渐减量。同时，口服滋肾育胎丸（生产厂家：广州白云山中一药业有限公司，国药准字Z44020008，规格60g），60g/次，每天3次；口服地屈孕酮片（生产厂家：青岛国海生物制药有限公司，国药准字H20010074，规格10mg），10mg/次，每天2次，直到孕12周。
1.2.2.2观察组
观察组在保胎治疗的基础上，再行主动免疫治疗，即选择丈夫淋巴细胞，采集供者30ml外周血，在无菌条件下，对淋巴细胞进行分离提取，运用生理盐水进行3次洗涤后，将淋巴细胞浓度调至（2-4）×107/ml，取3ml细胞悬液，采用皮内注射的方法，注入女方左右手臂内6-8个点，每4周治疗1次，1个疗程为4周。结束疗程后2后，对封闭抗体进行复查，如果为阴性，则再行主动免疫治疗；如果为阳性，则指导受孕。
1.3观察指标
分别采集两组2-3ml外周静脉血，以3000r/min转速进行10min离心处理后，对血清进行分离，运用ELLSA法对封闭抗体进行检测，其中试剂反应孔无色为阴性，蓝色则为阳性。同时，判断妊娠成功标准为：经封闭抗体检测，结果显示为阳性，妊娠时间>20周，且经超声检查，结果显示胎儿宫内发育良好。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS13.5软件分析，运用t和X2分别检验组间计量与计数资料比较，以P<0.05表示有差异。
2.结果
2.1两组妊娠成功情况比较
观察组的妊娠成功率为92.5%（37/40），而对照组的妊娠成功率为80.0%（32/40），组间比较有差异（P<0.05）。
2.2两组抗体水平变化情况对比
与对照组比较，观察组的CD8、CD4以及CD3水平均改善明显，组间对比有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 两组封闭抗体水平比较（）
3.讨论
通常情况下，诱发复发性流产的原因有很多，但是大多数尚未明确，而其他已经明确的则包括遗传因素、感染因素、自身免疫因素、内分泌因素以及解剖因素等，其中解剖因素以宫腔黏连、子宫纵膈以及子宫肌瘤等为主要表现，尤其是子宫纵膈，因为宫腔狭窄阻碍供血，从而影响孕囊着床[2]。有研究发现，内分泌因素以孕酮异常为主，孕酮分泌不足阻碍子宫内膜发育，影响正常分泌功能，从而导致流产，而微生物感染也会影响胚胎和母体，并且也是诱发复发性流产的一个重要因素[3]。在复发性流产的临床治疗中，免疫疗法比较常见，尤其是主动免疫治疗，其作用机制主要为通过注射第三方或父方淋巴细胞能够对患者的免疫系统进行刺激，从而产生封闭抗体[4]。同时，淋巴细胞主动免疫治疗一方面可以使患者体内的封闭抗体浓度增减，另一方面还能使自然杀伤细胞毒性降低，从而使妊娠成功率提高[5]。
综上所述，复发性流产的病因有很多，通过给予患者主动免疫治疗，能够改善封闭抗体浓度，提高妊娠成功率，值得推广。
参考文献：
[1]苏迎春，肖素梅，甘建宁，文露珊，戴海燕.3种不同免疫治疗方法治疗不明原因复发性自然流产的效果比较[J].中国妇幼保健，2016，31（06)：1228-1230.
[2]王和坤，梁宝珠，黄显文，冯经喜.淋巴细胞主动免疫治疗封闭抗体阴性不明原因复发性流产的临床效果观察[J].中国医学工程，2015，23（07)：132+134.
[3]陈建玲.380例淋巴细胞主动免疫疗法治疗不明原因的复发性流产疗效观察[J].生殖医学杂志，2015，24（06)：457-460.
[4]周晓莹，赖有行，刘紫菱.不明原因复发性流产主动免疫联合中药治疗前后封闭抗体的变化及临床观察[J].中国医药导报，2015，12（08)：118-120.
[5]黄剑青，陈惠霞，叶敏仪，黄秋虹，卢楚红.淋巴细胞主动免疫治疗不明原因复发性流产患者治疗效果观察[J].安徽医药，2014，18（05)：872-874.
论文作者:袁平
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年5期
论文发表时间:2018/9/28
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