1.湖南省临澧县人民医院 影像科 415200；2.湖南省津市市人民医院 影像科 415400
【摘 要】乳腺癌作为一种常见的恶性疾病，其早期诊断及疗效评价对病人的预后至关重要，以磁共振质子波谱分析为主要方式的功能磁共振成像对乳腺癌的诊断及早期评价化疗效果起重要作用，就各种功能磁共振成像的原理、技术参数及临床应用价值进行综述。
【关键词】磁共振成像；乳腺癌；磁共振质子波谱分析
乳腺癌在西方及工业国家呈高发态势，在美国每年可新发现18万例乳腺癌病人。早期的诊断及治疗效果的评价是决定乳腺癌预后的关键因素。目前乳腺X线、超声检查及触诊对乳腺癌的诊断起着重要作用。随着MRI技术的发展，特别是高场强MR设备、乳腺表面线圈及压脂技术的应用，磁共振的信噪比有了很大提高，并且减少了运动伪影。MRI可以获得没有重叠的3mm厚的影像，可有效地发现小病灶。因此，MRI已经成为诊断乳腺疾病的重要工具。
一、基本原理
MRS是一种无创地研究活体细胞生化成分的方法。通过使用一个外加磁场激发一个体素组织内的原子核，并使原子核之间的弛豫特征发生微小变化，即出现化学位移。MRS是利用不同化合物的原子核间相互作用以及原子核周围电子间相互作用产生的磁场所引起的化学位移的不同来鉴别化合物或代谢产物。测量到的MR信号通过傅里叶转换成MR波谱。所测不同代谢物质的化学位移产生不同信号强度峰，每个信号峰有共振频率、峰高及半高峰宽、峰型、共振峰峰域（即波峰积分面积）等。目前医学领域常用的有1H、31P两种波谱。由于31P－MRS要求特殊的硬件设备，且要求较大的病灶兴趣容积（VOI），故在临床1.5TMR设备上很难实现。但是1H－MRS对硬件要求低，VOI大于1MＬ即可，并且10min内可以完成扫描，因此临床上广泛应用。本文介绍的为1H－MRS。
二、技术参数
病人呈俯卧位，双侧乳腺置入乳腺表面线圈的正中，乳腺周围最好用泡沫塑料填塞，以固定乳腺。检查前常规触诊，发现可疑肿块后，用胶布将维生素E贴在相应乳腺皮肤上，作为标记。一般用单体素1H波谱，空间定位选择PRESS序列。Joe等使用Siemens Sonata 1.5TMR设备，首先采用3D－GRET1压脂序列（TR＝11.3ms，TE＝4.7ms，翻转角：15°），然后采用单体素1H－MRS－PRESS序列，以及CHESS序列进行水抑制，TR＝2000 ms，TE＝135 ms，带宽1000Hｚ。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆体素的大小选择为2.0cm×2.0cm×2.0cm。为了更好地确定病灶的位置，Stanwell等使用GE Signa 1.5TMR设备，首先进行矢状位的SE序列T1（TE＝12ms，TR＝520 ms；层厚＝3.5mm，层间距＝0.5mm）及STIR（TE＝42ms，TI＝155ms，TR＝4000ms；层厚＝3.5mm，层间距＝0.5mm）扫描，然后再进行波谱扫描。高场强及信噪比高的设备对含胆碱（Cho）的化合物的敏感性较高，有研究表明，4TMRI对乳腺癌活体细胞中的Cho峰的检出率有明显提高。由于磁场均匀性及水、脂肪可对MRS造成影响，因此需要做好匀场并且选用压脂压水性能好的设备。同时由于细针穿刺活检会造成病灶的出血，影响MRS的结果，因此应该在穿刺前进行MRS扫描。
三、临床应用
乳腺由正常细胞向不典型增生、肿瘤细胞转变的过程中，胆碱复合物的浓度逐渐增加。乳腺癌的病灶生长旺盛，胆碱代谢明显增加，乳腺癌的细胞中磷酸胆碱的浓度是正常乳腺上皮细胞的10倍。因此在乳腺癌的磁共振波谱分析中，胆碱复合物的水平有明显升高。1H－MRS在3.2PPM（1ppm表示10-6）处产生了1个单一的1H反应信号（共振），在所有含胆碱的化合物中均有此现象。因此可以利用此特点对乳腺癌进行诊断。1H－MRS乳腺癌病灶的Cho峰的峰高及半高峰宽、共振峰峰域（即波峰积分面积）较正常乳腺组织及乳腺良性组织的有明显增加。Katz-Brull等对153例患乳腺病变的病人进行MRS扫描，其中乳腺癌100例，良性病灶53例，结果发现胆碱水平明显升高，对乳腺癌诊断的阳性预测值为91％，阴性预测值为73％。另有研究表明Cho峰升高的程度和乳腺癌病灶的大小有一定的关系，一般较大的病灶Cho峰升高比较明显，而较小的病灶Cho峰的升高相对不明显。将乳腺癌病灶按其病灶大小分为3组（＜2.5CM，2.5～4.９CM，≥5CM），其Cho峰升高的敏感度分别为72％、９0％、100％。通过对乳腺癌病灶的定量分析发现，肿块型病灶胆碱复合物浓度与病灶的大小呈线性关系，也进一步证实了Cho峰与病灶大小之间的关系。同时研究还发现乳腺癌胆碱复合物的质量摩尔浓度为0.32～10.47mmol／kg，而肿块型病灶的胆碱质量摩尔浓度比非肿块型病灶的高，这是因为非肿块型病灶中掺杂一些脂肪组织，影响了MRS的敏感性。胆碱复合物的质量摩尔浓度与动态增强扫描的ｋEP（表示一种与流出相关的常数）呈线性关系，这样可以把MRS与乳腺MRI动态增强联系起来。Yeung等研究发现MRS诊断乳腺原位癌假阴性率较高，腋下淋巴结转移的病灶Cho峰升高，真阳性率为82％，真阴性率为100％，因此MRS可以判断乳腺癌腋下淋巴结的转移。
有关注射钆对比剂前还是后行磁共振质子波谱检查的问题一直存在争议。Joe等对8例乳腺癌的病人进行磁共振波谱扫描，在注射对比剂前扫描1次，注射后的15Min后及1～7ｄ内进行相同序列的重复扫描，发现使用对比剂后Cho峰的宽度较使用前明显增加，但是使用后的1～2ｄ内Cho峰宽度的变化没有统计学意义（P＝0.85）；使用对比剂后，对比Cho峰下面积较使用前减少，但是使用后的1～2ｄ内Cho峰宽度的变化没有统计学意义（P＝0.９5），对比剂使用后Cho峰的高度减少。Katz等对153例乳腺癌病人在注射钆对比剂前行1H－MRS检查，发现MRS诊断的特异度和敏感度分别为82％和85％。而Huang等对50例乳腺癌病人进行动态增强后行1H－MRS扫描，其特异度为87.5％，通过对比发现没有明显的变化，因此可以在乳腺动态增强后行波谱扫描。一般来说如果增强前病灶可以清晰显示，则可在注射对比剂前行波谱扫描；如果增强前病灶难以定位，则应在增强后行波谱扫描。
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论文作者:刘波1,雷铁军2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：病灶论文; 乳腺癌论文; 乳腺论文; 波谱论文; 磁共振论文; 胆碱论文; 复合物论文; 《航空军医》2016年第9期论文;