（成都市中西医结合医院 四川 成都 610000）
【摘要】 目的：分析肾移植患者行冠状动脉造影及介入治疗的有效性和安全性。方法：入选2017年—2018年在我院心内科接受冠脉介入治疗的3例肾移植患者，对一般资料、冠脉造影、冠脉介入治疗、治疗前后的肾功能及冠脉造影复查结果进行回顾性分析。结果：3例肾移植患者均经冠脉造影确诊为冠心病。3例患者造影前和造影后肾功能指标相比差异无统计学意义，随访期间所有患者未出现造影剂肾病。结论：对肾移植患者进行冠脉造影及介入治疗是安全、可行的，可显著提高肾移植患者的生存质量。
【关键词】 肾移植；冠心病；冠状动脉造影；对比剂肾病
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）05-0125-01
终末期肾病的患者有极高的心血管死亡风险，尽管肾移植可以将死亡率23%降低至3.4%，但仍有一半的死因为心血管疾病[1]。由此可见心血管疾病，尤其是冠心病仍是威胁着肾移植术后患者生命。本研究对2017年—2018年在我院心内科进行冠脉内支架治疗的3例肾移植患者进行回顾性分析，讨论这类人群接受冠脉内支架植入术的疗效及安全性。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对2017年—2018年在我院心内科接受冠脉内支架治疗的3例肾移植患者进行回顾性分析，男性1例、女性2例，年龄62～68岁，肾移植术后5～10年。3例患者均患高血压病，2例患者有糖尿病史。肾移植术后免疫抑制剂治疗方案为：2例使用他克莫司（Tacrolimus）、吗替麦考酚酯（Mycophenolate Mofetil）联合泼尼松（Prednisone），1例使用环孢素-A（cyclosporin A）、吗替麦考酚酯联合泼尼松。3例患者均有活动时胸闷、胸痛临床表现，心电图出现ST-T改变，行心肌酶谱（MYO、CK-MB、cTNI）及BNP检查均正常，入院后复查肾功能（Ccr、Bun、肾小球滤过率、尿白蛋白/肌酐比）。
1.2 术前准备
手术前12小时予以1ml／（kg·h）的速度静滴0.9%的氯化钠溶液。术前前一天行肾功能及尿蛋白检查。
1.3 手术方法
选择右侧桡动脉为穿刺点，穿刺成功后应用Judkins方法进行选择性冠脉造影。冠状动脉狭窄超过50%诊断为冠心病，狭窄超过75%予支架植入。所有患者术中使用碘克沙醇造影剂。
1.4 术后处理
手术中及术后连续使用1ml/（kg·h）的速度静滴0.9%的氯化钠溶液共12小时，检测术后第一天及第三天肾功能。出院后定期行肾功能检查，术后半年行冠脉造影复查，复查冠造前后均进行水化治疗。
1.5 统计学处理
采用SPSS17.0软件，计量资料用x-±s表示，对造影术前、术后的肾功能指进行配对ｔ检验。
2.结果
3例患者冠脉造影前和造影后1、3天的肾功能/进行统计分析，显示差异无统计学意义，未发生造影剂肾病（见表）。随访半年内，均未见肾功能进一步恶化。随访半年后3例患者行冠脉造影检查，显示未见明显支架内内膜增生及狭窄。
表 肾移植患者冠脉介入治疗前后肾功能变化
3.讨论
冠脉内介入治疗最令临床医生担忧的是冠脉再狭窄，冠脉成形术（PTCA）术后再狭窄率接近40%。这一比例在终末期肾病的人群中会达到2/3。尽管出现药物涂层支架，再狭窄率在普通人群中仍有10%左右[2]。与PTCA术后再狭窄的机制不同，药物涂层支架内再狭窄的原因多与内膜增生有关[3]。已有研究证明应用在肾移植术后的抗免疫抑制剂（环孢素、他克莫司及吗替麦考酚酯）能够通过抑制T淋巴细胞的活性减少血管平滑肌细胞和内膜细胞的增殖，本次研究3例患者半年后复查冠脉造影，均未出现支架内膜增生及再狭窄的影像学表现，随访期间未出现心血管不良事件，也印证了此类患者支架内再狭窄较低的论点。另外，Jae-Hun Jung，ect报道在肾移植术后常规使用抗免疫抑制剂人群中，植入冠脉内裸金属支架，6个月后复查冠脉造影，支架内再狭窄率为7.1%，与普通人群药物涂层支架再狭窄率相当，并且仅使用了8个星期的双联抗血小板药物便改为单用阿司匹林治疗。由此可见，若能在这种特定人群中选用裸金属支架，对患者减轻经济负担和药物副作用方面均有很大帮助。基于此结论，在肾移植术后人群中，选择裸金属支架、缩短双联抗血小板药物使用时间是临床今后要考虑的。
由于肾移植术后抗免疫药物及冠脉支架术后的抗血小板药物及调脂药物需要长期服用，应在临床注意及避免药物的不良反应。如：他克莫司及泼尼松会加重阿司匹林的出血风险，环孢素A会增加他丁类横纹肌溶解的风险。所幸的是，3例患者均为出现严重的出血及肌痛等临床表现。
【参考文献】
[1] US Renal Data System.USRDS 2001 Annual Data Report. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases;2001.
[2] Gruentzig AR,King SB III,Schlumpf MS,et al.Long-term follow-up after percutaneous transluminal coronary angioplasty:Theearly Zurich experience[J].N Engl J Med 1987;316:1127-1132.
[3] Al Suwaidi J,Berger PB,Holmes DR Jr.Coronary artery stents[J].JAMA,2000;284:1828-1836.
论文作者:谢波,罗庭,王浩（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年5期
论文发表时间:2019/4/18
标签：造影论文; 患者论文; 术后论文; 支架论文; 肾移植论文; 狭窄论文; 肾功能论文; 《医药前沿》2019年5期论文;