【摘 要】抗菌药物在外科领域的应用普遍，如何提升抗菌药物的合理用药受到重视。本文收集分析了近五年关于外科应用抗菌药物的文献资料，总结了外科应用抗菌药物过程中存在的问题，从优化药物种类、给药时机、给药方式等方面，提出了抗菌药物在外科的应用对策，旨在为合理使用抗菌药物的实践提供参考。
【关键词】抗菌药物；外科；应用
外科患者多在术前及术中短程应用抗菌药物，达到降低感染率的效果。当前抗菌药物种类繁多，各类抗菌药物的抗菌谱、作用机制、代谢过程及不良反应各有差异[1]。在外科领域如何选择合理的抗菌药物，提升疗效、降低不良反应率及细菌耐药性，是学者及医务人员关注的重要课题，现将抗菌药物在外科的普遍应用及对策作一综述。
1.抗菌药物在外科应用现状
1.1药物种类不当
抗菌药物包括β-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类等8大类，不同抗菌药物的抗菌谱存在较大差异，应结合药物抗菌谱及耐药性特征选择合适的抗菌药物种类。但当前外科在应用抗菌药物中普遍存在药物种类不当的问题。曾玲[2]在调查中指出，258例Ⅰ类切口手术中预防应用抗菌药物共128例，总预防应用率为49.6%，抗菌药物选择不适宜有97例（54.2%）。陈艾明[3]报道了600例Ⅰ类切口手术患者抗菌药使用情况，指出抗菌药物使用率为42.7%，使用最多的药物是第一、二代头孢菌素，分别占47.7%和44.1%，存在着抗菌药使用频率偏高，药物种类逊则不合理的问题。
1.2给药时机不合理
外科手术在应用抗菌药物过程中，存在着给药实际错误及用药时间过程的问题，过早使用抗菌药物会降低术中的抗菌浓度，用药时间过短无法有效达到抗感染效果，而用药时间过长容易增加耐药菌感染的风险。赵曦[4]报道了2015年595例围术期患者抗菌药物的情况，指出用药时机不合理（17.44%），35例为术前未用术后用，33例为术前常规治疗用药且给药时间＞术前2h，而术前围术期未再给药。樊启源[5]调查分析普外科手术预防性使用抗菌药物的情况，提出患者存在术后用药时间长与给药时机不合理的问题，Ⅱ类切口手术患者中，3天内停药的患者仅86例，给药时间过早导致药物浓度低而增加感染风险。
1.3给药方式不规范
外科抗菌药物给药方式不规范主要表现为剂量选择不合适、给药途径不合理、联合用药不规范等问题，不仅会制约药物疗效，还会增加用药后不良反应。项宁武[6]指出，胸外科围术期患者使用抗菌药物情况较普遍，但合理给药途径仅占3.33%，合理药物剂量占5%，剂量选择过小无法达到抗菌效果，剂量过大会增加不良反应，抗菌药物一般为静脉使用，给药途径不合理会制约药物效果。叶大强[7]报道了普外科抗菌药物使用情况，指出药物联用率24.32%（188例次），其中不合理联用72例次，主要为无指征联用（40.28%），其次为联用毒性（29.17%）和无协同作用（18.05%）。
2抗菌药物在外科的应用对策
2.1药物种类
外科抗菌药物的选择中，应当结合抗菌药特性、患者病情症症状、病原菌选择合适的药物，继而提升抗菌性，降低副作用及耐药性，是提升外科抗菌药物合理应用的有效措施。其一，应当注重结合抗菌药物的特性选择抗菌药种类，青霉素的抗菌谱为链球菌及革兰阳性杆菌，对链球菌的敏感性比较高；环丙沙星、左氧氟沙星等药物对革兰阴性杆菌的抗菌活性比较，外科预防和治疗性应用抗菌药物的过程中，应当关注抗菌药的抗菌谱[8]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆②结合患者情况应用抗菌药物，对于存在肾功能障碍的患者，可使用利福平、大环内等只等能够经肾脏与肝脏排除的抗菌药，降低用药对患者肾功能的损伤；在肝功能不全者的治疗中则应当避免使用头孢挫林、青霉素等抗菌药。③结合病原菌选药，病原体感染治疗中首选大环内酯类抗生素，比如红霉素、阿奇霉素，同时也可以使用氟喹诺酮类比如加替沙星、左氧氟沙星及莫西沙星等药物[9]。
2.2给药时机
外科抗菌药物给药时机对感染控制率具有重要影响，《2012年抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的相关规定显示，应在术前0.5~2h给予患者抗菌药物，在手术时间短于2h的清洁手术中可在术前给药1次，对于时间较长的手术增加给药次数，保障抗菌药物的抗菌性能够覆盖手术全过程[10]。卓霞[11]主张在外科抗菌药物管理中实施干预管理措施，指出干预后普外科术前0.5~2h抗菌药预防性用药率为80%，平均用药时间为2.6±1.3）d，说明加强对抗菌药时机管理尤为重要。沈丽娟[12]指出，在术前1h给予患者将军药物，能够降低术后感染发生率，保障手术有效性。笔者认为，外科抗菌药物使用实际应当在切口前0.5~1h，确保在潜在污染期靶组织织具有足够的药物浓度。
2.3给药方式
规范抗菌药物在外科手术中的给药方式，一般患者的初始剂量选择为中等剂量，重症患者选择规定范围的最大剂量，结合患者的手术类型及用药目的，选择应用快速静脉输注、静脉输注及肌肉输注等方式，降低不良反应、耐药性的出现频率[13]。樊晖晖[14]主张在外科抗菌药用药管理中应用有效的干预，提升对抗菌药合理用药的重视程度，干预前抗菌药物使用溶媒量选择不适宜（250ml），输液时间较长（＞30min），经过临床药师的干预后，术前预防用药溶媒量均为100ml（万古霉素除外），给药频次基本正确。乔进[15]指出进行抗菌药物专项整治，未开展抗菌药物整治前无菌手术不合理使用抗菌药情况明显，专项整治后清洁手术围手术期预防使用抗菌药明显趋于合理，联合用药比例下降。
3.小结
综上所述，外科应用抗菌药物是降低感染的有效措施，但在多重因素的制约下，外科在使用抗菌药物过程中存在着药物种类不当、给药时机不合理、给药方式不规范等问题。这就要求在应用抗菌药物过程中，注重优化药物种类、给药时机、给药方式，在发挥抗菌药物效果的基础上，降低不良反应及耐药性的发生率，为临床有效性及安全性提供保障。
参考文献：
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论文作者:张志红
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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