【摘要】 目的 分析甲状腺癌实施不同手术方案治疗的临床效果.方法 抽选我院收治的甲状腺癌患者６４例,按照不同手术方法分为两个组别,其中对照组(开放手术)、试验组(内镜手术)各３２例.观察临床疗效,比较手术指标和术后并发症.结果 试验组患者手术时间长、术中出血量低、术后引流量高;患者并发症发生２例(６．２％),低于对照组９例(２８．１％),且手术满意率(９０．６％)高于对照组(６８．８％).P＜０．０５,差异有统计学意义.结论 对于甲状腺癌患者而言, 开放手术和内镜手术均有良好疗效.其中前者手术时间短,后者手术质量高、并发症少,值得优先选用. 【关键词】 甲状腺癌;开放手术;内镜手术;并发症【Abstract】objective Toanalyzethetreatmentofthyroidcancerimplementationofdifferentoperationschemes．Methods selectedourhospital６４casesofpaＧtientswiththyroidcancer,accordingtothedifferentoperationmethodsaredividedintotwogroups,includingthecontrolgroup(opensurgery),theexperimentalgroup(endoscopicsurgery)３２caseseach．Toobservetheclinicalcurativeeffect,compareoperationindexandpostoperativecomplications．Results thetreatmentgrouppatientswithlowlongoperationtime,intraoperativebloodloss,postoperativeleadhighflow;Patientswithcomplicationsoccurredin２cases(６．２％),lowerthancontrolgroupin９cases(２８．１％),satisfactionandsurgery(９０．６％)thanthecontrolgroup(６８．８％)．P＜０．０５,thedifferencewasstatisticallysignificant．ConＧclusion forpatientswiththyroidcancer,opensurgeryandendoscopicsurgeryhasgoodcurativeeffect．Operatingtimeisshort,theformerthelatteroperationqualit【yKaeyndwfoerwdser】complications,worthfavoring． thyroidcancer;Opensurgery;Endoscopicsurgery．complications【中图分类号】R４５１【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００３９－０１
甲状腺是人体中重要的内分泌腺,发病几率也比较高,其中甲状腺癌占所有疾病的４％,以女性患者居多[１].本文选取我院收治的患者进行分析,探讨了内镜手术的临床效果,详细报告如下:
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 选取我院就诊的甲状腺癌患者６４例,纳入时间段为２０１２年１ 月至２０１５年１月,按照不同手术方法分为对照组和试验组,每组３２例.在对照组中,男性６例(１８．７％),女性２６例(７４．３％);年龄处于２３—５８岁阶段内,平均(３９．５±１．６)岁;肿瘤直径２—１４mm,平均(５．３±１．０)mm.在试验组中,男性４例(１２．５％),女性２８例(８７．５％);年龄处于２１—５６岁阶段内,平均(３８．４±２．０)岁;肿瘤直径３—１３mm,平均(５．０±０．７)mm.两组患者的一般资料差异不明显,可以比较(P＞０．０５).本研究经医院伦理委员会批准,患者自愿参与、签署知情同意书,能够积极配合医师操作. １．２ 临床诊断标准 (１)依据?中国甲状腺疾病诊治指南?[２],甲状腺有质硬肿块、颈淋巴结肿大,存在压迫症状,经影像学和实验室检查后确诊,满足手术指征.(２)排除精神疾病患者,心肝肾功能不全患者. １．３ 治疗方法
１．３．１ 对照组 行传统开放手术,患者麻醉方式为颈部局部麻醉,获得满意麻醉效果后做标记,位置在距离胸锁关节１．７cm 左右.手术切口横向切入,到达胸锁乳突肌外延后转移至舌骨下端,最后至胸锁关节上端的皮瓣区.根据病变情况选择合适术式切除瘤体,其中全切２４例、全切＋淋巴结清扫３例、次全切５例.术毕留置引流管,实施抗感染处理.１．３．２ 试验组 行内镜手术,患者麻醉方式同对照组一致,标记位置在胸锁骨上方１．５cm 左右,选定手术切入点,在切口处皮下注射肾上腺素.首先逐层切开皮下组织,对肌群结缔组织进行分离;然后切开颈部白线,注意保护舌骨肌、甲状腺肌的完整性,使用皮钳分别向两侧牵引,以充分暴露出甲状腺.最后使用内镜观察病灶的大小、形态,实施切除,其中全切２６例、次全切２例、腺叶切除４例.完成后止血、留置引流管,逐层关闭切口,实施加压包扎和抗感染处理. １．４ 观察项目和指标[３] (１)比较两组患者的手术指标,以手术时间、术中出血量、术后引流量为代表.(２)观察术后并发症情况,做好准确记录,常见并发症包括低血钙、喉上神经损伤(呛咳)、喉返神经损伤、出血、感染等.(３)通过术后随访,了解病灶复发或转移情况,评估患者的手术满意率. １．５ 统计学方法 分析软件采用SPSS１８．０版本,文中计数资料采用(n,％)表示、采用x２ 检验;计量资料采用(x±s)表示、采用t检验.P＜０．０５视为差异有统计学意义.
２ 结果
２．１ 手术指标比较 由数据可知,试验组患者手术时间长、术中出血量低、术后引流量高,和对照组比较差异有统计学意义(P＜０．０５).结果见表１.
３ 讨论
甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞,发病原因除了甲状腺疾病、自身激素水平变化以外,还受到碘元素缺乏、放射因素、家族史的影响.传统开放手术临床应用时间长,但术后患者颈部会留下６—１０cm 的切口瘢痕,影响外表美观.随着微创理念和技术的发展,内镜手术表现出恢复快、损伤小、不会留下瘢痕的优点,受到患者青睐.但综合分析治疗效果和美容效果,内镜手术治疗甲状腺癌仍存在一些争议[４].本次研究结果显示,３２例试验组患者手术时间长、术中出血量低、术后引流量高,术后并发症发生率为６．２％,低于对照组的２８．１％, 且手术满意率更高,差异有统计学意义. 分析认为,内镜手术术中出血量低的原因在于,内镜能够放大手术视野, 医师能够清晰观察到病变周围的血管,因此可以减少误伤出血;而且肾上腺素的应用能够收缩血管,使用超声刀止血效果更佳.术后引流量高的原因在于, 对皮下组织进行分离时,水分离法会导致组织水肿;而且手术操作过程中会涉及更多的组织,在机械刺激影响下加重了水肿程度[５].两组患者在并发症上呛咳的发生比例较高,分析原因在于开放手术医师可以通过和患者交谈,来确定有没有发生神经损伤,但术中操作会存在误夹、误缝的可能性;内镜手术使用超声刀时,会带来热损伤.至于病灶复发,则主要来源于肿瘤残余. 综上,对于甲状腺癌患者而言,开放手术和内镜手术均有良好疗效.其中前者手术时间短,后者手术质量高、并发症少,值得优先选用.
参考文献[１] 肖忠承．开放手术和内镜手术治疗甲状腺癌效果分析[J]．海南医学院学报,２０１１,１７(０６):７８３－７８５． [２] 中国甲状腺诊治指南编委会．中国甲状腺疾病诊治指南[M]．北京:人民卫生出版社,２００８,１３(０１):５０－５１． [３] 张伟,仇明,江道振,等．完全腔镜与中转开放甲状腺癌根治术的比较[J]． 中国微创外科杂志,２０１２,１２(０１):３３－３５． [４] 蔡红卫,王建飞,张鸿彬,等．腔镜辅助和传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的对比研究[J]．肿瘤学杂志,２０１２,１８(０５):３６１－３６３． [５] 丁巍,蒋燕,张鹏,等．老年甲状腺癌患者甲状腺切除术术式对术后的影响[J]．中国老年学杂志,２０１１,３１(１４):２６３８－２６４０．
论文作者:许志平 宋彬 姜子荣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/1
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