孙雅琴
赤壁市仁爱医院 湖北 赤壁 437300
【摘 要】目的:探讨在腹腔镜下行胆囊联合阑尾切除术,术前护理与术后护理要点。方法:以回顾性分析形式,结合本院2012年1月~2013年6月45例在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的患者资料,总结护理经验与体会。结果:45例患者手术成功率100%,经过精心护理,无1例并发症,痊愈后顺利出院。结论:在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术,需加强对患者的身心护理,减少患者痛苦,增强疗效。
【关键词】腹腔镜;胆阑切除术;护理
【中图分类号】 【文献标识码】A【文章编号】2096-0867(2015)-06-
胆结石、胆囊炎、阑尾炎等是常见的外科腹部疾病,临床发病率较高,表现复杂。传统的腹腔镜胆囊切除术在治疗单纯胆囊结石或胆囊息肉方面,疗效显著;同时腹腔镜下的阑尾切除术也在临床广泛应用。随着腹腔镜设备的不断进步以及手术技术的提高,基本可在少量增加切口甚至不增加腹部切口的前提下,同时完成两种以上联合疾病治疗方法,减少患者痛苦。通过科学合理的护理措施,可确保手术顺利进行,避免并发症[1],现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2012年1月~2013年6月在笔者所在医院需在腹腔镜下行胆囊或阑尾切除术的45例患者,男11例,女34例;平均年龄(45.2±3.8)岁。其中慢性胆囊炎、胆囊结石12例,记性发作3例;胆囊息肉样病变5例;存在慢性阑尾炎病史11例,急性阑尾炎5例,3例女性患者存在右下腹疼痛史;6例合并有高血压、糖尿病。
1.2手术方法
采取全身麻醉方式,将特制穿刺导管插入到腹腔中,注入CO2,建立人工气腹,采取3孔或4孔操作方法。结合患者胆囊及阑尾的实际感染程度,遵循手术规则,将胆囊或阑尾切除。在剑突下穿刺孔中,将胆囊与阑尾提到腹腔外,同时在右下腹位置放置引流管[2]。
1.3术前护理方法
1.3.1术前准备 (1)在手术之前,叮嘱患者做好必要的准备工作,配合做好各项检查,了解患者是否存在手术禁忌症;(2)做好术区皮肤的清洁与备皮工作,避免出现术后感染问题,尤其注重保护患者的脐部皮肤,使用棉签沾松节油,去除脐内污垢;(3)在手术之前的晚上,叮嘱患者采取肥皂水清洁灌肠方法,以排空胃肠,可充分暴露手术视野,确保手术的顺利进行;(4)要求患者术前禁饮、禁食,并告知具体的时间与意义,同时在术前晚保持充足的睡眠;(5)指导患者正确进行深呼吸,调动主观能动性,以积极配合有效咳嗽、咳痰等练习,可在术后主动咳嗽,提高疗效;(6)术前30min,肌注阿托品和苯巴比妥纳[3]。
1.3.2辅助检查 做好各项辅助检查,尤其是胆道的特殊检查等,包括三大常规(肝功、肾功及心电图),了解患者的心脏、肺部、肾部等功能状况,以及各种常规检查,如血糖、胸透、电解质、肝胆B超等。对于特殊患者来说,还需实行皮肝穿胆道造影、胆囊造影等,以便确切了解胆管、胆囊及胰管的具体形态,结石的具体部位及大小,确保手术顺利进行[4]。对于一些患者来说,可能合并高血压、糖尿病等基本,需要各种辅助治疗手段。作为护理人员,应让患者充分了解术前检查的重要性,对于年老体弱者,需做好陪同工作。
1.3.3心理护理 腹腔镜手术是近年来兴起的手术方法,但是大多患者及家属对于手术过程并不了解,甚至对腹腔镜手术的安全性、有效性存在疑问,更有一些患者担心费用过高,心存疑惑。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此,做好患者术前教育工作非常重要,以便让患者和家属充分了解手术的方法、适应症及优势等,打消患者的重重疑虑,提高心理承受能力,同时构建良好的护患关系。通过摆正患者心态,对提高手术效率与质量非常重要。
1.4术后护理方法
1.4.1监测生命体征 手术之后,密切观察患者的生命体征,应将枕头取走,叮嘱患者平卧位,头偏向一侧,避免吸入呕吐物造成窒息;6h后取半卧位,利于引流和保持呼吸顺畅,如果患者体征监测不平稳,应及时报告医生,以便有针对性地处理。另外,在患者没有完全清醒之前,给予3L/min吸氧,每小时测量一次血压和脉搏,直到生命体征平稳为止[5]。
1.4.2疼痛的处理 以临床经验来看,一般在术后当天,患者明显感觉切口部位疼痛,尤以剑突下为突出,但扔可以忍受;个别患者对疼痛较为敏感,可采取止痛剂,一般术后第1天,疼痛感逐渐消失。
1.4.3呕吐的处理 由于术前和术中进行麻醉、手工操作以及人工气腹等,约有40%的患者会在术后出现恶心和呕吐状况,护理人员应及时清除呕吐物,防止患者误吸。同时协助患者进行漱口、清洁口腔,予以心理安慰。严重者实行10mg胃复安肌内注射,一般1~2d可缓解症状。
1.4.4饮食护理 一般术后患者需12h禁食,如果没有恶心、呕吐等状况,可先采取流食,完全没有不适应感,逐渐过渡到半流质、饮食及普食。应注意避免在进食过程中产气或者服用刺激性食物,做到少食多餐。
1.4.5术后并发症 术后需密切观察患者的生命体征,注意是否出现黄疸、发热、腹痛等现象,以及出血、肠瘘、胆漏等并发症。必要情况下,对患者实行血常规、腹部三维片、CT、B超等检查,根据结果进行针对性处理。经腹腔镜下阑尾炎切除术之后,可能出现术后腹腔感染问题,提高腹腔脓肿的可能性[6]。因此在手术之后,注意观察患者是否出现发热、腹痛现象,以及腹痛的范围、程度、腹膜炎的体征等,如果术后腹痛的持续时间较长,或者疼痛反复等,需采取相应措施;而患者术后持续发热、反复高烧,则应注意防范腹腔脓肿、腹腔感染等可能性,及时进行血常规、腹腔超声检查,以便早诊断、早处理。
1.5出院指导
术后叮嘱患者适当休息,定时定量饮食、少食多餐,注意低脂肪。为了避免病情的反复发作,应尤其避免胆固醇过高的食物,如鱼卵、蛋黄、动物内脏等;改善食物烹调方法,禁忌食用花生、坚果、油炸食品。指导患者注意观察自身异常现象;在胆囊切除术后,如果存在持续性腹痛、黄疸、恶心、呕吐、全身不适、尿液呈茶色或者切口部位红肿痛等,需及时到医院复查。
2结果
经过腹腔镜下实行胆阑切除术,平均手术时间(60.0±30.0)min;平均住院时间(4.5±2.0)d,手术成功率100%,无1例并发症现象。
3讨论
腹腔镜手术作为一种微创手术,主要在创建的人工气腹空间内,通过穿刺孔,形成可视通道与可操作通道,通过观察荧屏图像,完成手术操作过程。当前,腹腔镜手术方法,已成为胆阑联合切除的首选方法。具有手术切口小、损伤小、恢复快以及患者痛苦少、腹腔粘结少等优势,尤其对于女性患者来说,术后疤痕较小,满足美容要求,具有临床推广价值。
参考文献:
[1]薛荣泉,董宝珠,陈德等.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除手术的临床体会[J].内蒙古医学杂志,2009,11(10):1178-1179.
[2]张军,徐建伟,沈滨.腹腔镜下胆囊阑尾联合切除手术的临床体会[J].肝胆胰外科杂志,2010,22(6):513-514.
[3]徐欣,傅江华,冯轲.三孔法腹腔镜胆囊阑尾联合切除术(附64例报告)[J].中国普外基础与临床杂志,2007,14(5):530-531.
[4]龙薇.腹腔镜胆囊阑尾联合切除术围手术期的护理体会[J].中国健康月刊:学术版,2011,30(3):27-29.
[5]马凤玲.腹腔镜胆囊联合阑尾切除术的手术配合[J].现代中西医结合杂志,2009,18(8):921-922.
[6]石春娟.腹腔镜多脏器联合手术78例围手术护理体会[J].陕西医学杂志,2009,38(10):1432-1433.
论文作者:孙雅琴
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/19
标签:患者论文; 手术论文; 胆囊论文; 阑尾论文; 术后论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿论文;