解放军第一七五医院/厦门大学附属东南医院 福建漳州 363000
摘要：目的 总结VSD 在四肢开放性骨折或损伤中的护理体会。方法 采用VSD 技术患者的治疗及护理的效果。结果 采用该装置的患者均治愈出院。结论 VSD 的应用能促进肉芽组织的生长，改善血液循环，缩短创面愈合时间，降低感染风险，减轻患者痛苦，减轻护士工作量。
关键词：VSD；护理；饮食指导；功能锻炼
封闭式负压引流（VSD）是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术，是将吸引装置与特殊的伤口敷料连接后，使伤口保持在负压状态，可以有效避免交叉感染，保证引流创面的清洁，改善创面的血液循环快速愈合。
1、材料
由一种白色泡沫型合成敷料，成分为聚乙烯醇，无刺激性，抗张力强，有良好的可塑性，透水性和生物相容性。粘贴薄膜主要成分是聚氨酯和丙烯酸，具有良好的生物相容性和透氧透湿性能，对皮肤无刺激性，可持续15d安全地粘贴在创面皮肤上，同时能防水和阻止细菌入侵。
2、方法
VSD 装置由 VSD 医用海绵、多孔引流管、贴膜、可调式中心负压器组成。根据创面设计大小适宜的 VSD 海绵使引流管的端孔及所有侧孔完全被材料包裹将带有引流管的材料填入创面内。
3、护理
3.1术前护理。
3.1.1 心理护理：采取支持性心理护理针对患者的恐惧、焦虑情绪及时进行心理疏导耐心向患者解释VSD知识减轻患者的焦虑情绪增加患者战胜疾病的信心
3.1.2 皮肤准备：对伤口周围的皮肤进行清洁处理毛发多的部位需要备皮，使得膜体的粘贴紧密避免毛孔类的细菌繁殖从而引起感染。
3.1.3 用物准备，应在患者回病房前备好，防止术后血液凝固堵塞引流管。
3.2术后护理
3.2.1 一般护理 VSD 术后患者卧床休息，以保证创面持续负压吸引，可根据伤口情况变换体位，在治疗期间应加强创周清洁卫生，保持局部皮肤清洁干燥，以防薄膜被浸湿而影响其密闭性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.2.2 应观察创面有无渗出、异味，术后患肢保持功能位，避免压迫引流管，可用棉圈垫高或悬空，促进静脉回流，防止出现压疮，并进行适当的功能锻炼。观察引流管是否通畅。一般吸引7 ～14 d 后，揭去 VSD 敷料。
4、封闭持续负压的观察与护理
4.1.1 VSD 安置后 24 ～ 48 h 引流量较多，呈黑褐色，以后逐渐减少，色变淡。若 48 h 引流量太少，创面上的泡沫肿胀隆起，应考虑为引流管堵塞或负压小；若引流液呈鲜红色，应警惕创面出血，分析原因及时处理。
4.2.1 VSD 异常情况的处理：①VSD 敷料干结变硬，术后48 h前变硬可从引流管中缓慢逆行注入NaCl 溶液浸泡VSD敷料，使其重新变软，48 h 后变硬，如引流管中引流液持续流动可不做处理，也不影响效果［1］。②敷料变色异味，非创面坏死组织所致无需处理，若敷料下见黄绿色脓液需结合实际情况给予庆大霉素持续缓慢冲洗控制感染甚至拆除VSD［2］。③引流管堵塞，早期术后1 ～ 2 天持续缓慢的冲洗可保持创面适度湿润，防止坏死组织堵塞管腔，有利于皮瓣移植创面准备。若发生堵塞，应查明堵塞的原因，检查压力是否正常，有无漏气，引流管是否有压迫、折叠情况，根据具体原因进行处理。若为坏死组织堵塞，可暂停负压吸引，缓慢逆行注射NaCl溶液浸泡，同时用无菌血管钳弹性挤压堵塞段引流管，待堵塞物变软松动后重新连接负压吸引。
④薄膜破裂或有大量血液
渗出时，护士应及时通知医生检查是否有活动性出血，及时更换，必要时到手术室止血并重置VSD。负压把分泌物吸到引流瓶内，引流效果彻底且不容易堵塞管道，保持创面持续有效的负压，减少了对创面的刺激。为伤口的早期愈合或植皮提供了良好的条件。
5、饮食指导
应鼓励患者进食营养丰富、高蛋白、高维生素饮食，少食多餐，以保证足够的营养促进创面的愈合，必要时可静脉补充白蛋白、血浆、全血等，防止发生负氮平衡。
6、指导功能锻炼
主要的锻炼方法是行局部的肌肉收缩运动并进行远端关节的功能锻炼河有效防止关节僵硬等并发症。
7、护理体会
VSD是一种创新、高效的引流方法，对四肢严重创伤创面的修复具有显著的效果，彻底的清创及保持有效的引流是治疗成功的关键。可在早期将开放性伤口变为闭合伤保证密闭负压引流区内的渗液、脓液和脱落坏死组织能被及时彻底地引出体外显著加快肉芽组织的生长和感染创面的愈合。使用VSD处置，术后疗程明显缩短。该方法还减少患者换药次数和患者的痛苦。减轻了患者经济负担以及医护人员的工作量实施简单、有效、安全。最大限度地恢复了肢体功能。
参考文献：
［1］ 袁松清，幸玉芝． VSD 负压封闭引流在骨科的应用及护理［J］． 中国实用医药，2013，1（1）：204．
［2］ 钟建伟，卢志有． 负压封闭引流技术在四肢创伤性软组织缺损中的运用体会［J］． 中外医学研究，2013，3（1）：121．
论文作者:郑丽钦
论文发表刊物:《健康世界》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/15
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 敷料论文; 术后论文; 伤口论文; 组织论文; 《健康世界》2016年第13期论文;