李丕宇 葛华（包头医学院第一附属医院妇科 内蒙古 包头市 014010）
【摘要】目的: 探讨宫腔镜在65 岁以上妇女异常子宫出血中的应用价值。方法: 选取2010 年1 月～ 2015 年5 月间因异常子宫出血就诊我院的116 例65 岁以上女性患者的临床资料进行了回顾性分析。并将宫腔镜检查结果与病理诊断结果相比较, 以评价宫腔镜在子宫异常出血中的诊断价值, 同时分析子宫异常出血的常见原因。结果：116 例患者中子宫良性病变为65 岁绝经后妇女子宫出血的主要原因。宫腔镜检查诊断的敏感度为98.11%(104/106), 特异度为80.00%（8/10）, 准确率为96.55% (112/116)，结论：宫腔镜以其特殊性减少了过度治疗和漏诊率，能早期发现、诊断子宫内膜病变，应成为异常子宫出血的首选检查治疗方法。
【关键词】宫腔镜；绝经后；子宫出血【中图分类号】 R711.5 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2015）10-0134-02
绝经后出血（post menopausal bleeding,PMB）是指更年期妇女月经完全停止1 年以后的阴道流血，包括服用激素替代治疗的不规则出血。世界卫生组织在1980 年12 月召开的亚太医学会老年医学学会上建议我国把60 岁以上的人定为老年人。欧美等发达国家将老年人定在65 岁以上。绝经后子宫出血是老年妇女的常见疾病，以往多采用超声或诊断性刮宫进行诊断。随着科技的发展，诊断方法也在向减少创伤、提高准确性方面发展，所以内窥镜时代应运而生。宫腔镜作为现代妇科领域里出现的新技术，能直接观察子宫腔病变范围，有利于发现早期、微小的局灶性病变。宫腔镜直视下取活检最为准确，被认为是当前诊断宫内病变阳性率最高的手段之一，同时还可以进行有针对性的治疗，并观察疗效。我院为探讨宫腔镜检查在老年妇女PMB 中宫腔因素的诊治价值，对2010 年1 月～ 2015年5 月间就诊我院的65 岁以上女性患者的临床资料进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 研究对象 收集2010 年1 月～ 2015 年5 月间在包头医学院第一附属医院妇科收治的大于等于65 岁绝经后阴道出血妇女116例，年龄65 岁～ 81 岁，平均年龄71.52 岁，绝经年限9 年～ 35 年。
排除外阴、阴道、宫颈因素、应用激素所致出血。出血时间2 天～ 3年。超声检查提示子宫内膜息肉27 例，子宫粘膜下肌瘤20 例，子宫内膜癌11 例，子宫内膜增厚40 例，宫内节育器10 例，未见明* 萎缩性或增生期子宫内膜1.2 研究方法对每位患者详细了解病史及既往史，做相应检查排除宫腔镜禁忌症。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，暴露并钳夹宫颈，2%利多卡因4ml 于宫颈旁3 点、9 点处注射，采用国产硬管宫腔镜，以5% 葡萄糖注射液或0.9% 氯化钠注射液作为膨宫介质，膨宫压力80 ～ 110mmHg，缓慢置入宫腔镜观察宫腔形态、深度、双侧输卵管开口，宫腔黏膜颜色、厚度、子宫内膜增生情况，黏膜下肌瘤的位置，大小、评估分型，内膜息肉大小，形态，蒂部所在位置，子宫内膜癌形态、范围，宫颈管情况。根据夏恩兰主编的《宫腔镜学及图谱》为诊断标准，做出宫腔镜下诊断。根据病情采用子宫内膜直视下活检，或退出镜体遍刮子宫腔、或行宫腔镜下病灶切除术。
操作后除考虑为子宫内膜癌病例，均再次置镜观察宫腔情况。组织送病理检查。病理诊断以国际妇科病理协会（FIGO）分类标准。
1.3 统计学处理应用SPSS11.0 统计软件进行统计学分析，采用X2 检验，P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果116 例65 岁绝经后出血患者宫腔镜诊断与病理诊断结果比较如下：宫腔镜检查异常99 例，正常17 例。病理诊断异常106 例，正常10 例。见表1.险因素时，子宫内膜癌发生率也随之升高，最高的时70 岁左右得老年妇女。因此，虽然绝经后妇女子宫内膜病变以良性病变为主，但子宫内膜癌的发病率也在不断升高，在中国跃居妇科恶性肿瘤的第二位。曾有文献报道绝经后子宫出血患者中有10% 子宫内膜癌的发生率[4]。因此预防及早期诊断尤为重要。
对于绝经后出血的病因诊断方法目前有诊断性刮宫、超声检查、宫腔声学造影、宫腔镜检查、核磁、计算机断层扫描等。其中宫腔镜检查是目前唯一能够直视检查子宫内膜生理病理改变的诊断方法，因其能直视宫腔内病变形态、范围，发现微小病变，被誉为诊断宫内病变的“金标准”[5]。本研究结果显示，宫腔镜诊断敏感度为98.11%, 特异度为80.00%，准确性为96.55%。与国内外相关研究[6 、7] 结果基本一致，认为对于绝经后出血患者，宫腔镜检查能全面观察宫腔情况，全面诊刮，必要时直视下活检或治疗。大大提高了宫腔病变的确诊率，并且术后可以观察到手术效果，比盲目诊刮效果更直观。
当然，在开展宫腔镜技术过程中也存在一些问题，对于宫腔镜检查是否能造成内膜癌腹膜播散问题一直存在争议，另有些患者因严重得内科合并症而无法进行宫腔镜检查，使宫腔镜的使用受到限制。夏恩兰[8] 认为，任何一种方法都有漏诊得可能，对可疑病例应进行多项检查，当然宫腔镜不可或缺。
参考文献[1] Gupta JK,Wslson S,Desai P,et al.How should we investigatewomen with postmenopausal bleeding?[J].Acta Obster GyneoolScand,1996,75(5)：475.[2] AMANT F,MOERMAN P,NEVEN P,et al.Endometrialcancer[J]. Lancet, 2005, 366(9484):491-505.[3] METELLO J.RELVA A,MILHERSAS E,et al.Hysteroscopicdiagnostic accuracy in post-menopausal bleeding[J].Acta MedPort,2008,21(5):483-488.作者简介：李丕宇， 1973 年10 月，女，汉族，内蒙古科技大学包头医学院，硕士，妇科肿瘤，副主任医师通讯作者：葛华，1963 年3 月，女，汉族，首都医科大学，硕士，妇科肿瘤，主任医师，教授。
论文作者:李丕宇 葛华
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/17
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