常德市第四人民医院 湖南常德 415000
【摘 要】目的：评价产前超声检查诊断胎儿心血管畸形的价值。方法：随机抽取我院妇产科30例产前经过超声检查，诊断为孕有存在心血管畸形的胎儿的孕妇，经过一段时间的随访，待胎儿出生后再次行超声心动图检查，对比两次结果的一致性，以及产前超声诊断心室动脉连接错位的灵敏度和特异性。结果：产前超声诊断对于胎儿心血管畸形诊断与出生后的新生儿的对比结果发现产前超声诊断结果与超声心动图检查一致性存在差异，两组数据差异显著，产前超声诊断的特异性很高，但是灵敏度相对较低。结论：产前超声诊断对于胎儿心血管畸形的诊断价值较高，特异度较高，灵敏度相对较低。
关键词；产前超声；心血管畸形；价值评价
Value of prenatal ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular malformations
[Abstract]Objective：To evaluate the value of prenatal ultrasound in diagnosing fetal cardiovascular malformations. Methods：30 pregnant women with cardiovascular malformation diagnosed by prenatal ultrasonography were randomly selected from the Department of gynecology and obstetrics in our hospital. After a period of follow-up，they were examined by echocardiography again after the birth of the fetus. And specificity. Results：Prenatal ultrasound diagnosis of fetal cardiovascular malformations compared with postnatal neonates found that prenatal ultrasound diagnosis results and echocardiographic examination were consistent，the two groups of data were significantly different，prenatal ultrasound diagnosis of high specificity，but relatively low sensitivity. Conclusion：Prenatal ultrasound diagnosis of fetal cardiovascular malformations is of high value，high specificity and relatively low sensitivity.
[Keywords] prenatal ultrasound；cardiovascular malformation；value evaluation
随着社会的发展，物质精神等方面水平的提高，人们对优生优育的观念认识逐渐深入[1]。在我国孕妇接受产前检查比例越来越高，产前检查技术也飞速的发展，以满足日益提高的检查要求。在我国大多数一线城市，91.86%的孕妇都会接受产前检查[2]。产前检查的主要方式即为产前超声检查，通过探头发出超声振动波，经过体表到达深部需要观察的部位，转换为图像信号传出到屏幕上显像[3]。
1资料和方法
1.1一般资料
通过随机抽样的方法抽取我院妇产科30例产前经过超声检查，诊断为孕有存在心血管畸形的胎儿的孕妇，告知孕妇及家属其超声检查结果，并告知将来如果生育可能给家庭以及新生儿的危险性，由孕妇及家属商讨后决定是否继续妊娠，抽取的该30例孕妇中有20例孕妇决定继续妊娠，该20例孕妇中有12例为初产妇，8例为经产妇，初产妇中有6例为第二胎。该20例产妇平均年龄为（29.50±6.15）岁。该组产妇在其他生命体征方面差异不显著，差异无统计学意义。向产妇及家属介绍此次研究目的，经患者以及家属同意后签署知情同意书，该研究经过医院伦理委员会批准实施。
1.2纳入以及排除标准
排除有严重心肝肾疾病的产妇，排除年龄大于36岁的产妇，排除有严重电解质紊乱的产妇，所抽取的研究者均为经超声诊断怀有心血管畸形的产妇，孕周均为大于等于30周的孕妇。
1.3观察指标
产前超声检查与新生儿出生后经超声心动图检查结果的一致性，以及分析产前超声检查的灵敏度与特异性，灵敏度=真阳性人数/（真阳性人数+假阳性人数）×100%，特异度=真阴性人数/（真阴性人数+假阳性人数）×100%
1.4检查方法
产前检查方法要求为B超检查，出生后胎儿诊断方法为症状体征与超声心动图结合的确诊方法。B超检查使用我院飞利浦EPIQ5超声机，超声心动图检查使用飞利浦飞利浦EPIQ5机器。
1.5统计学方法
数据用SPSS20.0进行分析，计量资料（）表示，t检验，计数资料以（n，%）表示，x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1产前超声检查与新生儿超声心动图检查结果的对比
产前超声检查中有2例心室动脉连接错位，3例患者房室连接异常，胎儿出生后经过新生儿超声心动图检查后显示新生儿房间隔缺损完全符合，但是有的患者合并有其他心血管疾病，产前诊断有一定的漏诊率，误诊的概率相对较小。该组胎儿超声诊断与超声心动图显示的数据差异不显著，P＞0.05，差异无统计学意义。胎儿的产前诊断与超声心动图检查的结果对比如下表1。
表1. 胎儿的产前诊断与超声心动图检查的结果对比（n，%）
2.2胎儿的产前诊断心室动脉连接错位的灵敏度与特异性
产妇产前诊断与新生儿生后超声心动图的确诊方式对比，在室间隔的缺损上，产前诊断的灵敏度与特异度结果如下。
灵敏度=2/（2+15）=11.76%
特异度=2/（2+0）=100%
说明室间隔缺损的检出率不高，但是检出后几乎不存在误诊。
3讨论
绝大多数产妇在分娩前均会进行一次到数次的产前超声检查，产前超声检查是很多胎儿疾病和先天性畸形的诊断的重要手段甚至是唯一手段[4]。产前诊断可以明确多数的心血管畸形疾病，对于妊娠中的孕妇决定是否继续或终止妊娠是重要的参考标准，产前诊断主要采用超声检查，我院产前超声检查主要采用B超和四维彩超检查。
B超检查效果突出，B超检查即是二维超声，能够实时动态的显示脏器形态，位置解剖层次以及毗邻关系，对于血管和其他结构也可以较好的显示其分布和位置，是目前临床妇产科应用相对较普遍的一种检查手段，对于胎儿的B超检查一般选用凸阵探头。超声检查在孕期检查相对安全性高，不会造成射线的生物损伤，但是可以产生机械波，有一定的热效应，对胎儿的眼睛可能有潜在损伤，因此B超检查时间也不宜过久[5]。
新生儿的心血管畸形主要有室间隔缺损，动脉导管未闭，肺动脉瓣狭窄等。室间隔缺损多是由于胚胎发育期室间隔发育不全所致，是最常见的先天性心脏病，按照解剖分类可以分为膜周型，肌部型和双动脉下型。小室间隔缺损可无症状，超声检查多难以发现，中型室间隔缺损心影轻到中度增大，左心室增大为主，而大型室间隔缺损则以右心室增大为主【6】。动脉导管未闭主要是由于胎儿时期动脉导管开放是血液循环的主要途径，出生后由于肺循环的建立，动脉导管在压力的作用下关闭，若出生后一年动脉导管持续开放则为动脉导管未闭。动脉导管未闭分流量大者可有肺淤血的表现，超声检查可以发现分流的血液改变。肺动脉瓣狭窄程度重者可有劳力后气促等表现，颈静脉有明显搏动者提示狭窄严重，超声检查可以显示肺动脉瓣的数目，厚度，收缩开启情况以及狭窄情况。房室连接异常常见的疾病主要是瓣膜疾病，如先天性二尖瓣或是三尖瓣狭窄或关闭不全[7]。
产前超声诊断对于一部分心血管畸形的灵敏度不高，但是特异性比较强，在室间隔缺损的检出水平上有待提高。但是由于胎儿对各种射线的敏感性，产前超声检查仍是目前产前诊断的重要手段之一。综上所述：产前超声检查对于心血管畸形的应用价值较高。
参考文献：
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[7]李亚敏，崔可飞.产前超声诊断胎儿心血管畸形的临床价值[J].河南医学研究，2015，5（1）：84-85.
论文作者:贵明
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2018年8期
论文发表时间:2018/11/26
标签：超声论文; 产前论文; 胎儿论文; 畸形论文; 产前诊断论文; 心血管论文; 室间隔论文; 《兰大学报（医学版）》2018年8期论文;