戴宣民
（广西科技大学第二附属医院 广西 柳州 545006）
【摘要】三维适形放射治疗利用CT图像系统能够将肿瘤的三维结构重建，是一种高精度的放射治疗，同时使得病灶周围正常组织的受量降低，但仍具有一定的不良反应，在放射治疗的不同阶段给予不同的护理方案影响患者的治疗效果，本研究归纳总结宫颈癌三维适形放射治疗(Three Dimensional Conformal Radiotherapy，3DCRT) 各个阶段的护理经验，为宫颈癌3DCRT临床护理提供参考。
【关键词】 宫颈癌；护理；放射疗法，三维适形放疗
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0375-02
宫颈癌是全球女性中第二种最常见的恶性肿瘤，居我国女性生殖器官恶性肿瘤的首位。放射治疗是妇科恶性肿瘤的主要治疗方法之[1]，其原则是腔内放疗和体外照射有机配合[2]。随着放射治疗技术的发展，产生了以CT定位为基础的三维适形放射治疗(Three Dimensional Conformal Radiotherapy，3DCRT)。宫颈癌3DCRT不仅可以提高肿瘤治疗的精度，而且还可以有效地保护正常组织和重要器官，减轻3DCRT放射性反应。但射线要经过正常组织或重要器官治疗肿瘤，不可避免地对正常组织和重要器官造成放射性反应[3]。本文对宫颈癌3DCRT各个阶段的护理经验进行归纳总结，为宫颈癌3DCRT临床护理提供参考。
1.临床资料
病理证实的宫颈癌患者21例，其中鳞癌16例，腺癌5例，年龄31～72岁，平均58.3岁。因各种原因，拒绝手术行3DCRT。
2.护理
2.1 3DCRT前的护理：在3DCRT前首先应做好病人的思想工作，使患者对3DCRT有所了解，避免紧张、恐惧情绪。告知患者3DCRT的目的是将精确的放射剂量投射到确定的肿瘤容积内，使周围健康组织的放射性反应减少，以合理的代价获得肿瘤的治疗，提高患者的生活质量，延长生存期。这种放射线肉眼看不到，射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也会造成放射性反应。这种反应在3DCRT结束后会逐渐恢复。在3DCRT刚开始时患者不会出现3DCRT所致的反应，但随着3DCRT的继续进行，癌细胞坏死程度在逐渐加大，正常组织放射性反应程度也会增加，这时会出现相应正常组织放射性反应的现象。医生、护士会处理这些反应。同时告知患者3DCRT前的准备、3DCRT后的注意事项。举一些成功病例，减轻患者因恐惧而产生的焦虑心理，增强她们与疾病斗争的信心[4]。同时多与患者家属交流，并与家属一起做好患者的思想工作，让患者感到社会的支持和家庭的温暖，增强其生活下去的勇气[5]。使她们能积极主动的配合治疗。并鼓励她们进行适当的体育运动，注意劳逸结合，生活有规律。
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在饮食方面，告诉患者合理营养对身体康复的重要性，鼓励她们多进食，注意营养调配，以清淡易消化的软食为主，饮食品种丰富，搭配合理，保证高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食，如瘦肉、海产品、新鲜果蔬。多吃煮、炖、蒸等易消化的食物。禁烟酒，忌过冷、过硬、过热食物，忌油腻、辛辣的食品[6]。
2.2 3DCRT中的护理：宫颈癌患者3DCRT中常出现疼痛、出血、感染、头昏、食欲不振、恶心，个别患者有呕吐，应及时对症处理。根据放疗反应进行饮食调整，少量多餐，多炖些汤来吃，保证足够营养。放疗期间鼓励患者多饮水，充分摄入水分，每日饮水量在3000ml左右，以增加尿量，使因3DCRT所致大量肿瘤细胞破裂、死亡而释放的有害物质排出体外，从而达到减轻全身反应及避免局部放射损伤的目的[7]。许多患者在3DCRT期间会感到沮丧、害怕、生气、失败、孤独或无助。也可能由于3DCRT感到很累，从而破坏情绪。我们护理人员应告知患者，3DCRT结束后大多数的副作用都会及时消除。同时告知患者，我们有办法来减轻副作用所带来的不适。对个别患者给予镇静剂，维生素B类药物。在3DCRT过程中，注意经常观察血象变化，如白细胞低于3.0×109/L，血小板低于8.0×109/L，应及时查找原因，或暂停放疗，给予综合治疗，应尽力治疗至正常或接近正常。每次3DCRT前应按医生要求排空直肠大便、充盈膀胱，减少膀胱直肠的反应。
2.3 3DCRT后的护理：皮肤经放射线照射后，可产生不同程度的皮肤反应，如红斑、干性脱皮及湿性脱皮。红斑一般不作治疗可自然消退。干性皮炎也可不用药，严密观察或应用滑石粉、痱子粉、炉甘石洗剂以润泽收敛或止痒。对湿性皮炎应采取暴露方法，避免合并感染，可用抗生素油膏、冰片蛋清，需要时用龙胆紫外擦。照射后的局部皮肤要保持清洁，可用温水软毛巾温和的清洗，禁用碱性肥皂搓洗，不可涂酒精、碘酒药膏以及皮肤有刺激性的药物，避免物理和化学刺激。不能让治疗局部受到过分摩擦，患者内衣应柔软，不要过硬。照射后的部位，因受放射性损伤，抵抗力减低，易继发感染，注意保护。保持照射部位皮肤的清洁干燥，特别是多汗区皮肤如腹股沟、外阴等处。要控制和避免炎症，如有感染，应抗炎治疗后再行放疗[8]。3DCRT结束后，患者照射野皮肤仍需保护至少1个月。如果患者出现腹泻，应摄入少渣、低纤维饮食，避免产气食品，如豆类、牛奶、糖、碳酸类饮料。避免吃硬性、辛辣等刺激性食物。
2.4 3DCRT并发症的护理：由于放射源种类、放射治疗方法、放射治疗总剂量等因素的不同以及患者对放射敏感性的差异，3DCRT并发症的发生几率和严重程度也各不相同。3DCRT并发症分为近期反应和远期反应，以直肠、膀胱反应最明显。3DCRT反应是不可避免的，但要避免造成放射性损伤。
2.4.1近期反应的护理：包括3DCRT中和治疗后不久发生的放射反应。
2.4.1.1膀胱反应的护理：一般发生在3DCRT照射15次后，表现为尿频、尿急、尿痛，严重的可能出现血尿。用1：5000高锰酸钾溶液冲洗，每日一次，冲洗时动作要轻柔，冲洗压力适中，温度要适宜。并严格执行消毒隔离制度及无菌技术，防止交叉感染。任锦霞[9]认为清除坏死脱落组织，减少感染，促进局部血液循环，改善组织营养状态，避免阴道粘连，利于炎症的吸收与消退；同时能清除放疗后坏死组织，提高放疗敏感度，预防盆腔腹膜炎。
2.4.1.2直肠反应的护理：一般发生在3DCRT照射10次后，表现为里急后重、腹泻、粘液便、大便疼痛、便血等。用复方普鲁卡因灌肠液（0.25%普鲁卡因200ml加庆大霉素8万单位，强的松l0mg加1%肾上腺素1～2ml），早晚各1次，严密观察大便性质，防止水电解质紊乱。
2.4.2远期并发症的护理：向患者讲清3DCRT结束后，局部或全身仍可能出现后期的放射反应，以免患者届时惊慌。
2.4.2.1直肠炎的护理：一般发生在3DCRT结束后六个月至12个月，主要症状为腹泻、粘液便、里急后重、便血，偶尔出现便秘。少数可能出现直肠狭窄，严重者可能导致直肠-阴道瘘。一般采取加维生素C、E、D对症治疗，可用灌肠合剂保留灌肠，也可用中药治疗。
2.4.2.2膀胱炎的护理：一般发生在3DCRT结束后12个月左右，表现为尿频、尿急、尿痛、血尿。严重患者可能出现膀胱-阴道瘘。以保守治疗为主，抗炎消炎，止血，药物膀胱冲洗。
2.4.2.3小肠炎的护理：一般表现为稀便、大便次数增加、粘液便、腹痛，严重患者可能出现小肠穿孔、梗阻，需手术治疗。
3.小结
3DCRT是一种高精度的放射治疗，它利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。一定程度上减轻了放疗过程中的不良反应，但患者在治疗过程中仍会出现食欲下降、恶心呕吐、身体乏力，暂时病情加重等反应。我们护理人员的一言一行都要消除患者的疑虑与恐惧，让他们有安全感。护理人员除了在政治思想、业务技术上长期勤奋学习和在实践中磨练所积累的经验外，还应掌握各类患者的特点和生理心理状态，因人而异做好他们的思想工作。这要求我们护理人员本身还应有广泛的兴趣爱好，与各种患者融洽交流，有共同语言，便于谈心，做好工作，使患者在身心方面都能达到最佳的治疗状态，从而减轻并发症，提高生活质量。
【参考文献】
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[9] 任锦霞,赵林,吉宏等.宫颈癌根治术后常规放射治疗与三维适形放射治疗的临床观察[J].兰州大学学报（医学版）,2012,38(3):61-64.
论文作者:戴宣民
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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