南华大学附属第三医院 湖南衡阳 421900
摘要：目的：分析长钉与短钉股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折的对比。方法：回顾性分析我院2015年1月至2017年1月收治的130例股骨转子间骨折患者临床资料，据患者股骨近端防旋髓内钉类型，随机分为65例长钉为对照组，65例短钉为观察组，比较两组治疗效果。结果：观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者住院时间、骨折愈合时间、平均Harris髋关节评分、并发症发生率差异均不显著（P＞0.05）。结论：长钉与短钉股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折效果相当，但较之长钉，短钉内钉固定手术时间有效缩短，减少术中出血量，安全性更高，更具临床应用价值。
关键词：长钉内固定；短钉内固定；股骨；随内；骨折
股骨转子间骨折即股骨颈基底到小转子水平以上部位发生的骨折，以老年人为主要发病对象。此症状可由直接暴力或间接暴力作用导致，如跌倒时，身体出现旋转，过度外展或内收着地时，或者跌倒时侧方倒地，大转子部位直接承受撞击，由此发生转子间骨折[1]。症状出现后，常见表现转子区疼痛、肿胀、瘀血斑、患肢活动受限等，此外，在检查时可出现转子间压痛，患肢外旋明显畸形，可达90°[2]。由于转子部位血液循环丰富，轻者给予牵引复位后，通过石膏、支具等有力外固定治疗，可有较好疗效，症状较为严重者需要给予手术切开复位内固定治疗。短钉与长钉是固定股骨转子间骨折症状的常见内固定手段，其中短钉在内固定术中不需要进行扩髓，再实施内钉插入过程中，对股骨干峡部不会造成影响，但因患者骨质疏松、术中置钉过于暴力、术中医院性骨皮质损伤等诸多因素，行短钉固定后钉尾处股骨骨折常有发生，为避免此并发症的发生，近年来，诸多学者研究报道使用长钉股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折，但此方式在穿钉过程中需经过骨干峡部，因此多发生髓内钉与骨干间曲率不吻合情况[3]。本次研究旨意通过回顾性分析我院2015年1月至2017年1月收治的130例股骨转子间骨折患者临床资料，分析长钉与短钉股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折的对比，为临床提供参考资料，现进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院2015年1月至2017年1月收治的130例股骨转子间骨折患者临床资料，纳入本次研究患者均属AO/ASIF分型中A1/2型患者，排除开放性骨折患者、病理性骨折患者、同侧股骨干骨折患者、下肢多处骨折患者等。据患者股骨近端防旋髓内钉类型，随机分为65例长钉为对照组，其中男39例，女26例，年龄58~73岁，平均年龄（66.7±3.7）岁，左侧骨折41例，右侧骨折24例，经AO/ASIF分型，A1型44例，A2型21例，根据ASA分级，Ⅱ级骨折11例，Ⅲ级骨折34例，Ⅳ级骨折20例；分为65例短钉为观察组，其中男41例，女24例，年龄58~73岁，平均年龄（65.5±2.8）岁，左侧骨折40例，右侧骨折25例，经AO/ASIF分型，A1型42例，A2型23例，根据ASA分级，Ⅱ级骨折9例，Ⅲ级骨折35例，Ⅳ级骨折21例,。两组患者一般资料差异不显著（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患者均为损伤后1~2d内行手术治疗，术前均给予腰硬联合麻醉，患者取仰卧位于牵引床性骨折复位，手术内容主要包括骨折复位、钉点定位、于开髓后置入导针，在透视下将螺旋刀片置入，行远端锁定，在此基础对照组给予置入2枚远端锁钉，观察组给予1枚远端锁钉。在术后3d后根据患者症状及耐受度，酌情协助其下床行负重活动。
1.3 观察指标
观察并记录两组患者手术时间、手术出血量及住院时间等指标，在术后随访中对患者骨折愈合情况及并发症情况进行评估。
1.4 疗效判定标准
依据Haeeis髋关节评分对患者功能恢复进行评价，总分数100分，其中共分疼痛指标、功能恢复、畸形、活动范围等项目，得分越高表示效果越佳。
1.5 统计学方法
本院采用SPSS19.0统计软件，计量资料（）表示。两组比较采用t检验，计数资料采用c2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者手术评估数据比较
观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），两组患者住院时间、骨折愈合时间、平均Harris髋关节评分、并发症发生率差异均不显著（P＞0.05），详细数据见下表1。
图2 女；67岁；右侧髋部；跌倒所致；创伤至入院5h，长钉股骨近端防旋型髓内钉固定前后影像学表现；注：图A表现术前股骨术前股骨近端正位X射线片，骨折类型为A2型患者；图B为长钉股骨近端防旋型随內钉固定后股骨近端正位X线片，愈合良好，但可见螺旋刀片出现移位表现。
3 讨论
随着近年来我国人口逐渐呈老龄化趋势，老年骨质疏松已成为临床常见病之一，同时股骨转子间骨折患者也逐渐增多，在治疗骨折疾病中，其内固定治疗方式在临床尚缺乏同意标准，以髓内固定治疗股骨转子间骨折症状更为普遍。近年来相关研究显示[4~5]，长钉于股骨转子间骨折髓内固定治疗应用率逐渐增加，认为短钉在此症状应用中具有一定程度的钉尾部骨折风险因素。因此诸多临床逐渐于偏爱使用长钉固定。
长钉与短钉区别在于髓内钉的长度及远端交锁装置的外形，在对于AO/ASIF-A1/A2型股骨转子间骨折中，使用长钉固定者较为普遍，在本次研究中，通过患者股骨近端防旋髓内钉类型，随机分为65例长钉为对照组，65例短钉为观察组，比较两组治疗效果，从其结果出可看出，观察组手术时间、术中出血量显著低于对照组（P＜0.05）；两组患者住院时间、骨折愈合时间、平均Harris髋关节评分、并发症发生率差异均不显著（P＞0.05）。由此提示，长钉与短钉股骨近端防旋髓内钉固定均可作为股骨转子间骨折的有效治疗手段。
综上所述，长钉与短钉股骨近端防旋髓内钉固定股骨转子间骨折效果相当，但较之长钉，短钉内钉固定手术时间有效缩短，减少术中出血量，安全性更高，更具临床应用价值。
参考文献：
[1]陈剑虹,李顺东,童培建,蒋招波. 人工股骨头置换术与股骨近端防旋髓内钉治疗高龄股骨转子间骨折的对比研究[J]. 中国中医骨伤科杂志,2016,02（11）:18-21+28.
[2]张育专,黄田. 两种不同体位下行股骨近端防旋髓内钉治疗肥胖患者股骨转子间骨折临床效果对比观察[J]. 临床和实验医学杂志,2016,04（09）:383-386.
[3]陈建榕,陈建中,赵发云,唐维才. 股骨近端防旋髓内钉内固定治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的疗效[J]. 临床医药文献电子杂志,2016,16（07）:3166-3167.
[4]方新友. 股骨近端防旋髓内钉联合抗骨质疏松药物治疗老年不稳定型股骨转子间骨折的临床疗效[J]. 中外医疗,2016,24（11）:20-22.
[5]杨丽艳. 综合护理干预对防旋股骨近端髓内钉固定治疗高龄股骨转子间骨折患者功能恢复及生活质量的影响[J]. 现代中西医结合杂志,2016,25（14）:2841-2843.
论文作者:肖剑
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第15期
论文发表时间:2017/11/14
标签：股骨论文; 转子论文; 患者论文; 近端论文; 长钉论文; 时间论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第15期论文;