四川省自贡市第一人民医院肿瘤科 四川自贡 643000
【摘 要】目的：观察氦氖激光治疗仪在乳腺癌重度急性放射性皮炎患者护理中的应用效果。方法：将我科2013年4月-2015年4月因患乳腺癌进行放射治疗后发生重度放射性皮炎患者共76例，随机分为观察组40例和对照组36例。对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上予氦氖激光治疗仪照射。结果：观察组放射性皮炎的愈合时间与对照组比较，明显优于对照组（P <0.05），差异具有统计学意义。结论：氦氖激光照射治仪可促进乳腺癌重度放射性皮炎的愈合，操作简便，值得推广。
【关键词】放射性皮炎；氦氖激光；乳腺癌
【中图分类号】R737.9 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0538-01
He-ne laser therapeutic apparatus for the treatment of nursing of the breast cancer patients with severe acute radioactive dermatitis .
Zhu Yan , Zhu Chengfen ,Chen Shihong .
The oncology department of the first People’s Hospital of Zigong City ,Sichuan Province.Zigong 643000,China.
【Abstract】Objective：To observe the treatment effect of nursing of He-ne laser therapeutic apparatus on the breast cancer patients with severe acute radioactive dermatitis . Methods：From April 2013 to April 2015 ,76 cases that were the breast cancer patients with severe acute radioactive dermatitis divided into two groups with 40 cases in observation group and 36 cases in control group .Patients in control group were given conventional care.Patients in observation group were given the he-ne laser irradiation therapy apparatus which was on the basis of conventional nursing. Results：Comparing the observation group with the control group, the healing time of radioactive dermatitis was superior to the control group (P < 0.05), the difference of the treatment effect of nursing in two groups was statistically significant.Conclusion：He-ne laser therapeutic apparatus can promote the healing of breast cancer involving radioactive radioactive dermatitis, easy to operate, is worth promoting.
【Key words】Radioactive dermatitis He-ne laser Breast cancer
乳腺癌是肿瘤科最常见的恶性肿瘤之一，放射治疗是目前最有效的治疗方法之一，有部分乳腺癌患者经多次放射治疗后，再配合其他综合支持治疗及化疗、生物治疗等，可以完全实现临床治愈。但反复多次放射治疗的过程，在清除肿瘤细胞的同时，也会对患者的皮肤粘膜造成损伤，如局部的放射性皮炎等。严重者这不仅影响患者的局部美观，给患者带来心理创伤，还会对后续的放射治疗形成障碍。因此，寻找一种较好的治疗放射性皮炎的方法就显得非常重要。我科自2013年4月-2015年4月，采用在常规护理的基础上予氦氖激光治疗仪照射，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法。
1.1 一般资料
选择2013年4月-2015年4月我科门诊和住院的乳腺癌放疗患者。用抽签法随机分为观察组40例和对照组36例，两组患者在年龄、病程、放射治疗次数和强度以及放射性皮炎的分级方面比较，P﹥0.05，差异无统计学意义。纳入标准：a.均先后进行了直线加速器放射治疗，按推荐治疗方案，每日200cGY，拟行治疗25-33次；b.放射性皮炎Ⅲ度以上。排除标准：a.合并有糖尿病及重度营养不良的患者；b.70岁及以上的患者。
1.2方法
观察组40例在常规护理的基础上予氦氖激光治疗仪照射，我科的氦氖激光治疗机为HJZ-3A型，氦氖激光采用中等强度，25毫瓦，每次照射10分钟，每天照射2次，照射时间3周，每次氦氖激光照射前行常规护理。对照组36例采用常规护理。观察两组治疗1、2、3周后疗效。
1.3 疗效判断标准
痊愈：局部疼痛红肿消失，分泌物消失，皮炎处结痂，即愈合。好转：局部疼痛瘙痒减轻，红肿减轻，分泌物减少。痊愈+好转=有效。
1.4 统计学处理 应用SPSS17.0 统计软件进行分析,计数资料采用x2检验，p﹤0.05为差异有统计学意义。
2 结果
﹡痊愈+好转=有效。治疗后1周、2周、3周后两组疗效比较，P <0.05，差异有统计学意义。
3 讨论
放射治疗是目前乳腺癌常用的有效方法之一，疗效肯定，能延长患者的生存时间，部分患者可以达到治愈，但放射治疗的不良反应之一就是射野皮肤发生放射性皮炎，特别是Ⅲ级以上的放射性皮炎将给患者造成较严重的伤害，即本文讨论的重度放射性皮炎[1]，将会给患者带来身体和心理的巨大痛苦，不仅局部的瘙痒疼痛和分泌物使患者难以忍受，作为女性患者，更加难受的是乳房皮肤的破坏造成难以名状的心理影响。尽快治愈放射野的放射性皮炎就十分必要，而常规护理方法疗效一直不满意。我科针对放射性皮炎，尤其是重度放射性皮炎的发生发展机理，一直在积极寻找一种护理重度放射性皮炎的有效方法。 放射性皮炎是射线在经过皮肤组织达到肿瘤细胞的过程中造成的皮肤损伤，临床表现为在照射野出现皮肤红肿，疼痛，水泡形成，糜烂，甚至形成溃疡。放射性皮炎发生原理早期是由于射线局部血管的扩张、水肿、血浆成分渗出，中期损伤则是由于射线导致局部细胞死亡所致，后期皮肤损伤则与射线诱发的真皮延迟反应有关[2]。根据局部表皮和真皮，以及皮下组织损伤情况，包括局部的红肿、渗出、水泡、溃疡等情况，放射性皮炎分为Ⅳ级，其中Ⅰ、Ⅱ级为轻度，不在本文讨论范围内，本文重点讨论Ⅲ、Ⅳ级放射性皮炎（即重度放射性皮炎）的护理。
从列表可以看出，观察组不仅疗效好，而且疗效快，形成疗效差别大的原因，笔者认为与氦氖激光的对人体的作用机制有关。有资料显示氦氖激光可达人体深度10-15毫米，完全可达皮肤真皮层和皮下组织，进而发挥氦氖激光独特的治疗机制。a.氦氖激光刺激皮肤和皮下组织的各种酶的活性，增强血液中吞噬细胞的活性，提高机体免疫功能，从而促进皮肤愈合。b.加速上皮细胞生长和血管新生，促进局部溃疡愈合。c.刺激局部神经末梢，扩张局部血管，促进血液循环，从而促进局部坏死组织的排泄和吸收，起到消炎、消肿、镇痛、止痒、恢复机能的作用。d.氦氖激光可能有一定的抑制细菌生长的作用，可预防和治疗局部细菌性感染[3]。之前我科采用的常规护理的方法，只是局部清洗，去除分泌物，放射性皮炎的恢复主要依靠患者自身的修复能力和营养状况。采用在常规护理的基础上加氦氖激光治疗仪照射，不仅每天清洗和清除分泌物，更主要是发挥了氦氖激光独特的治疗原理，大大提升了乳腺癌患者重度放射性皮炎的痊愈率，缩短了痊愈所需的时间，尽快的解除了患者的心理压力，也为乳腺癌后续的治疗创造了条件。氦氖激光治疗仪照射操作方法简单，疗效肯定，适合推广。
参考文献
[1] 李俊英，余春华，李虹.肿瘤科护理手册［M］,北京：科学出版社，2011：115 -116.
[2] 殷蔚伯, 余子豪,徐国镇.肿瘤放射治疗学第四版［M］，北京：中国协和医科大学出版社，2007：252.
[3] 周俊明，虞聪，沈宁，等.激光在手术外科的康复应用［J］.应用激光,2006.26（6）：471-472
论文作者:朱艳,朱成芬,陈世洪
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/19
标签：性皮炎论文; 患者论文; 局部论文; 乳腺癌论文; 激光论文; 疗效论文; 皮肤论文; 《中医学报》2015年7月第30卷供稿论文;