（华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科）
【摘要】 目的 通过造口袋的应用来减少伤口渗液对周围皮肤的刺激，促进伤口愈合。方法 通过造口袋收集渗出液，观察患者刺激性皮炎发生情况及造口袋收集效果 。结果 通过造口袋的运用，患者发生刺激性皮炎的机率降低，促进了伤口的愈合。结论 使用造口袋收集腹部渗漏液，很大程度上避免了渗液浸渍皮肤，有效地预防刺激性皮炎的发生，减少更换敷料的次数，降低了换药成本，同时减轻医护人员工作量，提高患者舒适度，体现伤口护理效果及护士的专业价值。
【关键词】 造口袋 渗液 伤口护理
肝胆手术患者拔除腹腔引流管后都是予无菌敷料覆盖造口处，但是由于患者肝脏不同程度受损，有很多患者腹水较多，拔除腹腔引流管后伤口处仍有很多渗液，伤口敷料几小时就得更换一次，这些酸或碱性液体对皮肤的刺激性很强，持续翩激易导致局部皮肤红肿、糜烂及坏死【3】。同时因持续渗液，医护入员需要反复为患者更换数科、衣物、床单等，这不仅增加医护人员的工作量，也增加了患者的经济负握和心理压力，甚至肉体上的痛苦。为了更有效她解决上述问题，在临床实践中用造口袋配合引流袋收集渗液，可有效地避免渗液外流保护伤口，经26例患者应用，效果满意，现报告如下
1.临床资料
选取我科26例病人，男17例，女9例。年龄26～74岁。其中原发性肝癌肝叶切除术后腹水渗漏8例，胰十二指肠切除术后胆漏5例，肝移植术后3例，引流管拔除后残余渗液6例，腹腔穿刺引流术后大量渗液4例。
2．材料和方法
2.1 皮肤准备用活力碘及生理盐水棉球消毒清洗伤口、引流管口周围皮肤并待干，如果周围皮肤潮红、糜烂均涂上一层薄薄的造口护肤粉，暴露2～3min 后，用干棉签清扫多余的粉末，皮肤破损者粘贴康惠尔透明贴保护皮肤，伤口周围皮肤不平整时,用防漏膏填平，再喷3 M 保护膜2～3 次，以造成类似“封漆”的效果。
2.2 造口袋用于引流管周围渗液的处理
单根引流管周围渗液，用一件式有预开孔的透明造口袋，粘贴面无需裁剪或少量裁剪，一般不用加用防漏膏，更换也较方便。多根引流管相距较近且无需分别计量引流者，可用大底盘一件式透明造口袋，底盘根据引流管分布情况和距离加以裁剪，加用防漏膏。多根引流管需要分开计量者，用一件式透明造口袋按各自不同方向分开裁剪粘贴面，尽量保证能够同时粘贴。造口袋随引流管方向黏贴，以方便引流。在造口袋顶部剪1个小孔使引流管通过，将引流管与造口袋妥善固定。
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2.3 造口袋用于引流管拔除后持续渗液伤口的处理
单个伤口用一件式透明造口袋贴上即可。多个伤口相距较近或伤口形状特殊的，根据伤口大小形状裁剪底盘，造口袋黏贴取利于引流的方向和角度。
3.结果
本组26例使用造口袋处理伤口渗液的患者皮肤刺激症状于使用后1～2 d基本消失，引流物观察清楚，引流量计量准确，无不良反应和并发症，患者和家属依从性好，也减轻了医护人员处理伤口和渗液的工作量。
4 讨论
美国造口治疗师Fumbull提出要提高患者的生存质量，患者不仅要活着，还要活得愉快和有尊严【1】。临床上将造口护理技术扩展到伤口渗液护理中采用造口袋处理伤口主要作用和优点如下。
4.1 利于收集
造口袋具有储存功能，能及时有效地收集渗出液，解决了．渗出液的收集问题．有效地降低了渗出液的污染。
4.2 促进伤口愈合，预防皮肤受损
利用造口袋的原理，避免了渗出液的不良刺激，促进伤口愈合，有效防止引流口周围皮炎、感染、溃烂的发生，减轻了患者的痛苦。
4.3 便于观察，易于计量
造口袋透明且收集完整，使计量准确，便于观察渗出液的颜色和性质。
4.4 降低职业暴露
外科护士在工作中常与患者的伤口渗液，引流液等接触，是医源性感染的高危人群之一，因此迫切需要对护士的职业暴露进行防护。造口袋的应用降低护士职业感染的危险因素。
4.5 提高了患者的舒适度
造口袋具有防臭设计，处于密闭状态，渗出液的气味不易渗漏，从而提高患者的舒适度。
4.6 减少工作量，减轻患者经济负担
造口袋的应用使换药由每天4～10次减少至5—7d更换1次，大大减轻了工作量和降低了医疗费用。
4.7 减少医疗资源浪费
传统换药需用大量的纱布和棉垫，造口袋的应用大大减少了医疗资源的浪费。
综上所述
在临床实践中使用这种经改良的造口袋在肝胆外科术后的伤口渗液的护理中，使患者舒适度明显增加，伤口1期愈合率明显提高，利于患者早日康复，另外换药经费也有所减少，同时，减轻医护人员的工作量，具有应用推广价值。
参考文献
[1]吴春燕，环晓锋．改良造口袋在胃肠术后伤口护理中的使用及效果探讨[J]．实用临床医学杂志·护理版，2009，5(5)：ll—12．
[2]戴晓冬,杨宁琍,荆小芳. 造口袋在腹部伤口护理中的应用[ J ].实用临床医药杂志,2008,4（2）：15-17.
[3]朱玉萍，刘艳，朱明范．造口袋在肠外瘘治疗中的应用[J]．中华现代护理杂志．2009，15(25)：2574～2575．
论文作者:代丽莉
论文发表刊物:《健康前沿》2015年10月供稿
论文发表时间:2015/11/9
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