（云南省玉溪市江川区人民医院；云南玉溪652600）
【摘要】目的：研究不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响。方法：选择我院2015年5月-2016年7月行腹腔镜胆囊切除术的患者70例随机分两组。全程吸入组术中用全程吸入麻醉，全凭麻醉组用全凭静脉麻醉。比较两组患者麻醉满意度；施行手术前和施行手术后24小时、72小时患者认知功能评分的差异。结果：全凭麻醉组患者麻醉满意度高于全程吸入组，P＜0.05；施行手术前两组认知功能评分比较无显著差异，P＞0.05；施行手术后24小时、72小时全凭麻醉组认知功能评分显著优于全程吸入组，P＜0.05。结论：不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响存在差异，其中，全凭静脉麻醉对术后早期认知功能无不良影响，效果优于全程吸入麻醉，值得推广。
【关键词】不同全身麻醉方法;腹腔镜胆囊切除术;早期认知功能;影响
近年来，腹腔镜胆囊切除术在临床上应用越来越广泛，但患者术后并发症也随之增多。术后早期早期认知功能障碍是腹腔镜胆囊切除术常见严重并发症之一，可对患者身心健康造成严重不良影响，需引起注意[1]。本研究对不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响进行分析，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年5月-2016年7月行腹腔镜胆囊切除术的患者70例随机分两组。所有患者ASA分级为I-II级，术前检查除外神经系统病史、精神病史和认知功能障碍者。所有患者和家属知情同意本次研究，经伦理委员会批准。全凭麻醉组患者男20例，女15例；28-73岁，年龄（49.13±2.62）岁。ASA分级为I级19例，II级16例。全程吸入组患者男19例，女16例；27-73岁，年龄（49.46±2.91）岁。ASA分级为I级20例，II级15例。两组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
全程吸入组术中用全程吸入麻醉，用0.30mg/kg依托咪酯、3μg/kg芬太尼和七氟醚进行麻醉诱导，手术全程用异氟醚维持麻醉，术前给予机械通气。
全凭麻醉组用全凭静脉麻醉。用0.05mg/kg咪达唑仑、0.30mg/kg依托咪酯、3μg/kg芬太尼和0.10g/kg维库溴铵进行麻醉诱导，在去氮给氧3分钟后进行气管插管机械通气，给予100-150μg/kg丙泊酚和0.20-2.00μg/kg.min瑞芬太尼维持麻醉，根据手术情况给予适量维库溴铵间断静脉注射维持肌松。
1.3观察指标
比较两组患者麻醉满意度（分为非常满意、比较满意和不满意）；施行手术前和施行手术后24小时、72小时患者认知功能评分的差异。
认知功能评分采用MMSE评分进行评估。
1.4统计学处理方法
SPSS22.0软件统计数据，计数资料予以χ2检验。计量资料予以t检验。差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
2结果
2.1两组患者麻醉满意度相比较
全凭麻醉组患者麻醉满意度高于全程吸入组，P＜0.05。如表1.
3讨论
目前，术后认知功能障碍已经成为手术麻醉常见严重并发症之一，临床上越来越受关注。目前关于术后早期认知功能障碍发生的机制、影响因素尚未完全清晰，存在的争议较多。本研究采取MMSE评分标准评价患者术后认知功能，这种评分方法应用简单，可有效对大脑功能变化进行直观反映，但这种监测方法容易受时间、环境等外界因素影响，因此需在安静、避免外界因素干扰的情况下进行评定，以提高评定结果的准确性[2]。
本研究中，全程吸入组术中用全程吸入麻醉，全凭麻醉组用全凭静脉麻醉。结果显示，全凭麻醉组患者麻醉满意度高于全程吸入组，施行手术后24小时、72小时全凭麻醉组认知功能评分显著优于全程吸入组，从结果可见，全程吸入组患者在施行手术后24小时、72小时认知功能显著低于手术前，而全凭麻醉组患者施行手术后24小时、72小时认知功能已经恢复至术前水平，说明全凭静脉麻醉跟全程吸入麻醉对比，对认知功能的影响更小，有助于患者术后快速恢复正常认知[3]。
有研究显示，腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能障碍可能跟年龄、手术过程血压波动、血氧浓度、麻醉深度等因素相关。一般来说，患者年龄越高，则其身体机能方面普遍降低，麻醉对患者所造成的损伤也更大，其中以认知功能损害为常见。另外，高龄患者因药代动力学特点不同于年轻患者，其肝肾药物代谢能力降低，可延长麻醉药物半衰期，也可导致药物聚集并增加药物有害成分对认知功能的损害。另外，有研究显示，在术中和术后持续低血压、患者血氧浓度降低，可减少脑内氧含量，导致脑组织功能无法正常运转，从而引发认知功能障碍[4]。
全凭静脉麻醉具有起效快、麻醉深度深，术后恢复速度快等特点，其对患者术后早期认知功能无不良影响，可促使术后认知功能尽快恢复正常状态，其通过多种短效静脉麻醉药物联合应用，或是间断、连续静脉注射以维持麻醉时间，为手术提供充足操作时间，患者接受度高，可缩短术后住院时间，减轻医疗经济费用，具有较好的经济和社会效益[5]。
综上所述，不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响存在差异，其中，全凭静脉麻醉对术后早期认知功能无不良影响，效果优于全程吸入麻醉，值得推广。
参考文献：
[1] 刘智宏.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].大家健康（下旬版）,2013,7(10):167-167.
[2] 龚涛武,朱昭琼,郑雪等.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].第三军医大学学报,2013,35(1):50-53.
[3] 余定华.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响探讨[J].北方药学,2016,13(8):194-194,195.
[4] 魏玉荣,夏玲.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2016,16(59):58-58,61.
[5] 刘涛.探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国医药指南,2016,14(19):121-121.
论文作者:汤勇
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月下第24期
论文发表时间:2017/3/23
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