北京大学第一医院呼吸监护室 100034）
[摘要] 目的探讨ICU危重患者气管切开后的护理措施，可以改善治愈率。方法收集应用不同方式的呼吸机辅助通气的患者资料，总结护理要点，对比并发症的发生率。结果应用机械通气的患者，良好的护理措施可以大大减少并发症的发生。结论ICU危重患者气管切开机械通气的护理对并发症和痊愈都起到了至关重要的作用。
[关键词] icu机械通气 气管切开 护理 治愈率
气管切开术是临床抢救危重病人和治疗呼吸道梗阻的重要措施之一,可改善各种原因引起的呼吸困难,并可作为机械通气治疗的重要途径。严格、有效、细致的气道管理，是抢救成功的关键因素。一般采用气管切开建立应急呼吸道以确保呼吸道通畅，作为有创人工气道，呼吸道护理一直是专家们和专业护理人员研究和探讨的重要课题，这方面的研究进展迅速，为进一步提高呼吸道护理质量提供了科学依据。现将气管切开行机械通气病人，给予呼吸道护理、插管舒适护理、心理护理、皮肤护理等措施。现将护理体会报告如下。
1. 一般资料
1.1 选择2006年—2011年我科icu收治的85例气管切开机械通气病人，其中男48例，女37例，年龄18~81岁，平均51.5岁。机械通气方法：无创呼吸机通气87例，经鼻气管插管72例，经口气管插管34例。使用呼吸机呼吸平均时间20~25天。
2. 护理方法
2.1呼吸道护理 无论气管插管还是气管切开最重要的是保持气道通畅，注意气管插管与呼吸机管道连接是否紧密，有无扭曲。人工气道建立成功后进行有效的气道湿化。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆以痰液粘稠度和吸引是否通畅衡量湿化的效果。应根据痰液性质、多少决定吸痰间隔时间，每次吸痰持续时间不超过15秒。吸痰动作应轻柔，吸痰时严格执行无菌操作，吸引负压不宜过大，以免刺激和损伤气道粘膜。吸痰时先吸气管套管内后吸口腔及鼻腔，最好每次换一根吸痰管。在套管内吸痰时将吸痰管到达理想位置，然后松开负压旋转向后退，切忌左右反复抽动吸痰管。吸痰前后均常规给予纯氧吸入2min，加强生命体征监测。血氧饱和度低于90%时停止吸痰，如发现异常及时通知医生并给予相应的处理。
2.2 插管舒适护理 为减轻插管对咽、喉的压迫，头部稍后仰并定时稍作左右转动，以变换导管压迫点，防止局部受压时间长而损伤，为防止气囊长期压迫气管粘膜引起溃疡坏死，定时测量气囊压力一般以25~30cmh20之间为宜，应每1~2小时放气一次，5~10min/次。放气前先吸净气道内、口腔、鼻腔及咽喉部的分泌物，预防分泌物误入气道，导致病人剧烈呛咳、吸入性肺炎甚至窒息。对于神志尚清但较烦躁患者，注意防止患者拔管，应固定牢固，松紧适宜，套管系带打手术结，松紧度应放入2指为宜。每日进行2次口腔护理，以减少病人口腔内细菌繁殖。
2.3 心理护理 气管切开后，处于清醒状态的病人常因病人痛苦而产生焦虑恐惧的不良情绪，护理人员应认真向患者讲解机械通气治疗的目的，告知病人医护人员对病情的密切监护，增加病人的安全感。经常进行床旁巡视，和病人进行非语言交流有（1）把呼叫器放在患者手边，告知患者有需求请按呼叫器（2）鼓励患者“说话”，患者进行尝试和获得成功时给予表扬。（3）不要在患者面前说他不能说话，以免损伤其自尊心。（4）与患者交谈时减少环境中的干扰因素，如：关掉收音机。（5）给患者具体的指示，如“用手指出你哪不舒服”，“张开你的嘴”，“转动你的头”等。（6）利用读唇语获得患者要表达的信息。（7）提供患者字词卡片，纸板，铅笔和纸。（8）交谈时避免使用专业术语。（9）要善于借助患者的体语了解患者的要求。耐心解释机械通气的重要性，以取得患者的配合。
2.4 皮肤护理 保持床单位清洁、干燥、平整、舒适，病人长期卧床，易造成体循环不良、局部供血不足。护理人员应帮助病人定时翻身，动作注意轻柔，切勿过度牵拉，确保各管路位置固定。经常帮助病人擦洗体表、给骨隆突处及皮肤较薄的部位减压贴保护，同时加强肢体功能锻炼，以避免发生压疮。
2.5 约束病人的护理 做好被约束病人的生活护理,保证营养与水分补充,协助患者进食,不能进食者予留置胃管,定时鼻饲;保持床单位清洁、平整干燥，予床上擦浴每天两次，保持皮肤清洁，为生活不能自理的患者更换尿布或协助排大小便。
3. 结果：85例患者经机械通气等系统治疗和护理后，27例出现呼吸机相关性肺炎，经积极治疗和精心护理后痊愈；46例未合并呼吸机相关性肺炎，预后结果满意；12例患者多脏器功能衰竭死亡。
4.讨论：气管切开机械通气危重患者的护理策略及多学科、多病种、多项技术操作，气管切开是临床最常见的建立人工气道的方法，在icu抢救和治疗中发挥重要作用，要求icu护理必须具备及丰富的理论知识与专业技术，全面掌握各种急危重患者的特点，结合气管切开上机后患者的特殊性，制定严格的护理管理策略、并付诸实施，才能确保质量，通过对85例气管切开机械通气的精心护理，明显降低了各种医源性并发症的发生，提高了治愈。
参考文献
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【4】谢小霞,<<实用护理杂志>>[J]1999年09期.
论文作者:金雪，焦新梅
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第19期
论文发表时间:2016/11/25
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