（解放军第一七五 厦门大学附属东南医院骨科 福建漳州 363000）
摘要：目的 探讨人工全膝关节置换术围手术期护理方法及效果。方法 选择2015年1月到2018年1月在我院拟施行人工全膝关节置换术60例，通过对患者及家属在术前组织学习有关手术知识，术后密切观察生命体征变化、加强疼痛管理、积极进行并发症预防、早期介入康复训练。结果 60 例患者术前情绪稳定，均康复出院，无并发症发生。结论 有效的术前准备和术前学习，精心的围手术期护理，可预防术后并发症，提高治疗成功率，改善患者生活质量。
关键词：全膝置换；护理；膝关节
1临床资料
1.1本组60例。男34例，女26例，年龄55-86岁，平均71.6岁。病程5-15 年。单膝37例，双膝20例，左膝34例，右膝46例。术前行X 线、CT、MRI 检查均显示膝关节骨性关节炎。
1.2结果60例患者均为初次置换，安全度过围手术期。患者出院时患肢无明显疼痛和肿胀，膝关节活动度90°-120°，平均110°，均能扶拐杖步行出院。术后随访3-18个月，均未出现关节内血肿，感染、早期脱位、松动等并发症，关节功能恢复良好。患者能够脱离拐杖行走及上下楼梯，生活自理。
2护理
2.1术前护理
2.1.1良好的心理状态是保证手术成功的前提。全膝关节置换患者大多为老年病人。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由于患者因长期疼痛、行走困难，且缺乏疾病相关知识及对环境适应能力差等因素，常会出现以下几种态度：恐惧、孤独，针对这种心理状态，我们应该重视患者及家属的健康教育和心理护理，主动热情的接待、亲切自然的介绍病房环境，帮助患者建立良好的病友关系，耐心倾听患者的诉说。告知患者及家属手术目的、方法、安全性、手术成功率、功能锻炼的重要性等，使其消除顾减轻患者及家属的思想压力，并以良好的心态接受手术治疗配合医生治疗和护士的护理。
2.1.2术前准备术前完善各项检查，评估患者对手术耐受情况及有无禁忌症。训练床上大小便并正确使用便盆，有助于避免术后尿潴留、便秘。指导患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸及扩胸运动，减少肺部并发症发生。高蛋白、高维生素、丰富纤维素饮食，增强机体抵抗力。术前１天做好个人卫生，包括理发、洗澡、剪指甲、备皮、备血。晨或术前1 小时给予消毒术区后用无菌敷料包裹。术前30min 静脉滴注抗生素，以预防手术感染。
2.1.3术前康复训练术前康复训练是让患者了解术后康复锻炼方法，为术后功能锻炼做好准备。方法 首先向患者发放我科编写的健康手册及锻炼图谱，再进行详细讲解；指导患者股四头肌的舒缩锻炼，要求持续收缩股四头肌5-10s再放松，每10-15次为1组，每日完成5-10组；直腿提高锻炼，要求足背前屈，膝关节伸直，抬腿与床面成45°角，维持10s，每5次为1组，每日完成6-8组；教会老年患者使用助行器，为术后下床行走准备。
3.术后护理
3.1病情观察
术后予以心电监护，持续吸氧，术后24小时内应严密观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，如有异常及时通知医生。注意观察患肢血运、感觉、皮温、足背动脉搏动及足趾运动情况，以防出现下肢血液循环障碍。
3.2患肢体位
术后去枕平卧6ｈ，抬高患肢，膝下垫一软枕，此体位有利于静脉淋巴液回流，防止外旋后压迫腓总神经引起疼痛。如患者术前有屈膝畸形，则用一软枕垫于小腿部，使腘窝悬空，利用重力原理使膝关节保持伸展位。在膝关节处放一冰袋冰敷可减。
3.3出血观察及管道护理
术后使用弹力绷带自足底至大腿近端均匀包裹患肢，在冰袋套内放入2-3个凝胶材质的冰袋，置入膝关节前并围成一圈。起到冷疗减轻患肢肿胀与疼痛的作用。观察并记录引流液的颜色、量和生命体征变化。引流袋应低于手术切口，避免引流液返流引发感染，术后48-72h引流量小于50ml，即可拔管。
3.4饮食指导
术后患者有知觉，足趾活动正常且无恶心、呕吐，应进流质饮食如米粥、面条；术后第1天进清淡易消化食物，以后渐进普食，饮食原则上以清淡为主，如蔬菜、蛋类、豆制品、水果，多饮水。忌食煎、油炸等，易胀气或不易消化食物。
3.5疼痛评估
病人不重视疼痛并对疼痛评估不知晓，怕使用镇痛药物成瘾及科室对疼痛的相关宣传资料比较少。护士应向病人讲解术后镇痛的新观念及数字量表分级评分结果，并根据个人实际情况及接受程度，必要时遵医嘱用止痛剂。以及另外通过听轻音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力，以减轻疼痛。保持病房安静，以免引起烦躁。尽可能地满足病人对舒适的需要。
3.6术后康复训练
术后康复训练是手术成功的关键，术后1-2天：术后麻醉消失后开始活动足趾及踝关节，进行踝泵运动，踝关节的背伸、屈及环绕，并进行股四头肌等长舒缩练习，同时在患者踝关节处放一毛巾卷，保持膝关节于伸直状态；术后3天开始进行膝关节被动运动（CPM），每天1-2次，30-60min/次，初始角度均从0-45°开始，以后每日增加10°直至病人能耐受的最大程度，每次练习后冰敷30min防止渗血、渗液，在CPM活动度数范围内行足跟滑床面主动伸膝练习，终末伸膝练习，3-4次/d，15-20min/次，以上练习强度应以不引起疼痛及患肢不肿为宜。术后3d可下地行走练习（除医师有特殊交代），不主张患者使用拐杖，由于大多数患者年龄大、患病时间长，臂力不够，易发生意外，而助行器有四个支撑点，对患者使用安全。但术前一定将高度调整合适，并让患者练习使用，为确保术后的下床活动安全做好准备。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动步行器向前。术后3-6个月去拐行走。功能锻炼的目的是增加患肢的膝关节活动度和负重能力，进一步加强下肢平衡功能、本体感觉、肌力的训练，改善日常生活的自理能力。
4出院指导
出院前对患者及家属讲明继续康复治疗的方法和注意事项及功能锻炼的重要性。通过锻炼达到自主有力的屈伸放松关节，并具有一定的力量和柔韧性，及完全负重行走，不需辅助自主上下楼梯，同时叮嘱患者注意安全，避免剧烈活动，以防扭伤膝关节，锻炼时需有人陪伴。适宜活动有散步、游泳、骑自行车，不适宜运动有跑步、跳跃、举重、登山、打太极拳等。鼓励患者进行渐进性，适应性负重功能锻炼，指导患者生活有规律、合理饮食，多参加户外运动，接受阳光照射，促进钙质吸收，预防骨质疏松。同时控制体重，减轻关节负重、减少对假体的磨损。避免过度负重所致的假体松动、下沉，假体周围骨折等各种并发症的发生，3个月后应完全恢复正常生活，出院指导应做到详细，有计划，可行性。
参考文献
[1]陶龙霞，人工全髋关节置换围手术期护理[J]，世界最新医学信息文摘，2016年08期
[2]杨骏，老年患者人工膝关节置换围手术期护理[J]，齐齐哈尔医学院学报，2012年03期
论文作者:黄晓莹
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：术后论文; 患者论文; 膝关节论文; 术前论文; 手术论文; 疼痛论文; 并发症论文; 《航空军医》2018年18期论文;