应璐静
浙江省永康市第一人民医院急诊科 浙江省永康市 321300
【摘要】目的：探讨急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死患者的临床护理。结果：全部患者入院后，均表现为急性腹痛，伴恶心、心悸、气短等症状。7例患者初诊时曾疑为其他疾病，经给予辅助检查，确认为急性心肌梗死。经抢救及对症护理后，20例得到有效救治，并痊愈出院。重复并痊愈出院。1例患者因抢救无效死亡。结论：以主诉腹痛为主的，尤其是老年患者入院后，应给予相应检查，一旦确诊，应给予对症护理，提高救治成功率。
【关键词】急诊腹痛；老年急性心肌梗死；临床护理
急性心肌梗死是临床较为常见的危重病之一，其多发于老年人群，具有较高的死亡率。急性心肌梗死患者病情发作时，多表现为胸部压榨样疼痛，并伴有心悸、大汗、恶心呕吐等症状，患者往往以腹痛等症状最为突出，且易与其他症状混淆，造成误诊及漏诊。本组研究中，通过加强急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死患者的护理，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本组病例选择我院自2014年9月至2015年9月收治的21例急诊老年急性心肌梗死患者的临床资料，患者中，男性14例，女性7例；患者年龄60~80岁，平均年龄（71.2±7.1）岁。
1.2方法
耐心倾听患者主诉，严密观察患者病情情况，观察患者的临床表现，向患者家属了解患者病史等情况，排除其他主诉为腹痛的疾病症状。尤其是老年患者，应格外注意。一旦发现患者病情改变，应给予床边心电图检查，观察是否有特征性改变。如发现患者ST段呈弓背向上抬高，病理性Q波，T波倒置，背向心肌梗死区导联发生相反性变化等，可确诊患者为心性心肌梗死，应立即给予对症抢救处理。有效的诊断是给予对症处理，提高抢救率的关键。在此过程中，护士的专业知识水平、相关技能十分重要。通过定期或不定期组织护士相关培训，提高护士抢救水平及预见能力[1]。
病情护理。给予患者氧疗，以提高患者心肌供氧能力，从而提升血氧饱和度，改善心肌缺氧症状；氧疗过程中，应注意观察患者胸闷及胸痛症状，选择适宜的氧流量，待患者疼痛减轻时再给予降低氧流量。可根据医嘱适当给予应用吗啡等进行止痛，但应注意观察患者是否出现呼吸抑制情况，给予应用硝酸脂类药物时，应严密监测患者血压，防止血压性休克。
加强饮食、心理干预，指导患者绝对休息。患者发病后，应于24h内保持绝对休息，禁止探视，病区内保持安静，使患者获得充分休息。发病后3~10h内，应给予流食，降低胃扩张，逐渐开始给予低脂低胆固醇类食物，可指导患者采用少食多餐的形式进食。与患者及家属保持有效的沟通，使患者正确认识疾病相关知识，掌握治疗方法及护理方案，缓解患者入院时的焦虑、恐惧、紧张等情绪。
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加强并发症的观察及护理。严密观察患者临床症状及体征等情况。患者急性发病初期，在梗死演变期均可能出现急性左心衰竭等症状。观察是否出现咳嗽、呼吸困难等症状，听诊患者肺部是否有湿罗音出现，如出现上述症状，应警惕心力衰竭的出现，一旦发现异常应立即报告医生给予处理。指导患者不宜饱餐、情绪激动，保持排便通畅，预防便秘，这些均可能增加心脏负担，引起心力衰竭。患者溶栓治疗后一天内，易出现灌注性心律失常，因此 ，患者在给予溶栓治疗时，应严密观察患者情况，如发现患者出现频发性期前收缩、多源性或RonT现象，应报告医生。患者出现心律失常，给予利多卡因等对症治疗。
2结果
2.1 临床症状
全部患者入院后，均表现为急性腹痛，伴恶心、心悸、气短等症状。其中，剑突下疼痛11例，右上腹疼痛7例，脐周疼痛3例。7例患者初诊时曾疑为急性胃肠炎、胃痉挛、胃溃疡等症状，经常规心电图检查等相关检查，确认为急性心肌梗死。
2.2 预后及转归
经抢救及对症护理后，20例得到有效救治，并痊愈出院。1例患者因抢救无效死亡，死亡原因为患者年龄过大，发生心源性休克。
3讨论
以典型持续性胸骨后疼痛为首发症状的急性心肌梗死的诊断并不困难，但是，当患者出现以腹痛为主诉的急诊症状时，部分医生易被消化系统疾病所混淆，忽略了心血管专科检查，导致误诊误治。尤其是部分老年患者在心肌梗死发病的过程中，没有典型胸痛，而多表现为腹前、恶心呕吐等胃肠道疾病，易被误诊为消化性疾病。临床研究指出，急诊科以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死患者易被误诊或忽视。因此，有效的区分患者的疾病类型，给予对症处理，对于提高抢救率，及时挽救患者生命，具有积极的意义[2]。
本组研究中，通过对观察以腹痛为主诉的急性心肌梗死患者的临床护理，对其护理总结有以下：由于此类急性心肌梗死患者以腹痛为主，伴恶心呕吐等胃肠道疾病症状，易与消化道症状相混淆，造成误诊，因此，以主诉腹痛为主的，尤其是老年患者入院后，应给予高度警惕，全面了解患者病情情况及病史情况，因个别患者主诉时会夸大疼痛感，因此，对患者病情的观察应客观、准确，以便给予正确的甄别。患者确诊后，应立即给予对症处理，保证患者休息，同时，严密观察患者病情情况，以便及时发现异常，预防并发症的发生，给予对症处理。在护理过程，注意保持患者良好的身心状态，减少不良情绪等对机体产生不良影响。
本组患者在给予抢救及护理后，1例患者发生死亡，其他患者均获得痊愈，整体护理效果较为良好。可见，急性心肌梗死患者入院后，如主诉为腹痛为主，应做好病情的了解及询问，以便给予正确的诊断，给予对症处理，提高抢救率。
【参考文献】
[1]黄海英，李秀琴.老年患者以腹痛为临床表现的急性心肌梗死9例临床报道及文献复习[J].大家健康.2015，9（19）：102.
[2]黄晓英，李才香.外科急诊中以腹痛为主诉的老年急性心肌梗死15例临床分析[J].中国民康医学.2014，26（19）：49-50.
论文作者:应璐静
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/16
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