昆明市第三人民医院重症医学科 云南昆明 650041
摘要：目的 探讨重型肝炎应用血浆置换术治疗的临床效果。方法 选取60例重型肝炎患者作为研究对象，并随机分为观察组和对照组。给予观对照组内科综合治疗办法，观察组则在此基础上进行血浆置换治疗，比较两组的治疗效果。结果 观察组的治疗总有效率为80.00%，高于对照组的53.33%，且P<0.05；另外，观察组的不良反应率为16.67%，高于对照组的6.67%，但无统计学意义（P>0.05）。结论 对重型肝炎患者采用血浆置换治疗方法临床效果较好，能有效改善患者的临床症状、体征及生化指标，值得推广。
关键词：重型肝炎；血浆置换术；临床效果
前言
人工肝支持系统是当前治疗重型肝炎的重要手段，其中，血浆置换因具有高效、安全且简单等优势而受到临床医师和患者的欢迎[1]。我院采用血浆置换术治疗重型肝炎，并取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2012年8月至2013年8月我院收治的60例重型肝炎患者作为研究对象，所有患者均符合2012年版《肝衰竭诊治指南》的诊断标准。随机分为观察组和对照组。观察组30例，男性18例、女性12例；年龄18～75岁，平均年龄46.02±5.21岁；病因：2例急性妊娠脂肪肝、3例乙肝合并药物性肝炎、5例单纯慢性乙肝、2例酒精性肝硬化、2例戊肝合并慢性乙肝、1例戊肝合并肺部真菌感染、2例瘀胆型肝炎、2例甲型肝炎合并戊型肝炎、1例单纯药物性肝炎、10例乙肝后肝硬化。对照组30例，男性19例、女性11例；年龄19～74岁，平均年龄45.79±5.63岁；病因：3例急性妊娠脂肪肝、4例乙肝合并药物性肝炎、4例单纯慢性乙肝、3例酒精性肝硬化、1例戊肝合并慢性乙肝、1例戊肝合并肺部真菌感染、1例瘀胆型肝炎、1例甲型肝炎合并戊型肝炎、1例单纯药物性肝炎、11例乙肝后肝硬化。两组患者的性别、年龄、病因类型等一般资料无明显差异，P<0.05，具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组
给予该组内科综合治疗办法。如叮嘱患者卧床休息，给予降血氨、利尿、营养支持、维持水电解质平衡等治疗。与此同时，根据患者的实际情况给予多烯磷脂酰胆碱、还原型谷胱甘肽、人血白蛋白、甘草酸制剂、维生素K等药物治疗。另外，若为乙型肝炎HBV DNA阳性患者，可使用0.5mg/d恩替卡韦治疗。
1.2.2观察组
该组在内科综合治疗基础上再行血浆置换治疗。选用km-8900人工肝治疗仪进行血浆置换治疗，首次治疗时选择单针双腔管建立股静脉通路。为预防治疗过程中的过敏反应，可在术前使用5mg地塞米松。置换液为800ml的复方氯化钠针和200ml人血白蛋白（浓度20%），同时，血浆为2000ml，控制血浆分离速度为20～30ml/min、血液流速为60～100ml/min。每次置换2～3h，滤出液为3000ml/次。同时，根据患者凝血酶原时间进行肝素钠抗凝。整个治疗过程中注意监测患者的跨膜压、静/动脉压以及心电变化情况。治疗4周。
1.3观察指标
观察并比较患者的临床症状及体征、不良反应以及生化指标（凝血指标、肝肾功能）。
1.4疗效评定标准
显效：患者的临床症状及体征消失或明显改善，谷丙转氨酶（ALT）小于正常的2倍，血清总胆红素（TBiL）小于17μmol/L[2]。
有效：患者的临床症状及体征有一定改善，TBiL下降超过正常的5倍，且有2周以上的稳定期。
无效：未达到以上标准者。
总有效率=（显效+有效）/总数×100%。
1.5统计学处理
所有数据的统计分析使用SPSS13.0软件，用x2检验计数资料，用P<0.05表示差异较大，存在统计学意义[3]。
2.结果
2.1临床治疗效果
观察组的治疗总有效率为80.00%，明显高于对照组的53.33%，且差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应情况比较
观察组共5例不良反应，分别为2例皮疹、1例口麻木、2例发热，不良反应率为16.67%；对照组中2例不良反应，均为发热，不良反应率为6.67%。对不良反应患者进行对症处理后均得到改善。比较两组不良反应率差异不存在统计学意义（P>0.05）。
3.讨论
长期以来，重型肝炎由于病情凶险而成为肝炎治疗的难点。随着医学研究的不断深入，各种新型治疗药物推陈出新，虽然取得了一定的治疗效果，但总体而言，重型肝炎的病死率还较高[4-5]。血浆置换是近年来治疗重型肝炎的一种新技术，它能将患者体内的胆红素、内毒素、炎性递质、胆汁酸等毒性代谢物清除，以此达到净化血液的目的，受到临床的广泛关注。
本研究中，给予观察组内科综合治疗的基础上采用血浆置换术治疗，治疗总有效率达到80.00%，明显高于仅实施常规内科综合治疗的对照组（53.33%），且P<0.05。而两组治疗过程中的不良反应率无明显差异（P>0.05）。可见，对重型肝炎患者采用血浆置换治疗临床效果较好，能有效改善患者的临床症状、体征及生化指标，值得推广。
参考文献：
[1]高鹏.血浆置换治疗重型肝炎的疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2012，21（0 9）：964-965.
[2]夏红，田小利，杨帆，秦波.血浆置换对重型肝炎患者血清HGF、OSM、aFGF的影响[J].重庆医学，2012，41（06）：561-563.
[3]陈文，邓存良，孙庆，杨春.重型肝炎患者人工肝治疗前后血清对TGF-β1表达的影响[J].山东医药，2012，52（32）：13-14.
[4]刘浩，熊静平，孙静等.联合血浆置换治疗对重型肝炎近期疗效的影响因素研究[J].中国全科医学，2011，14（24）：2728-2731.
[5]周燕群.人工肝血浆置换治疗重型肝炎67例的疗效观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（04）：195-197.
论文作者:夏加伟
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/7
标签：肝炎论文; 血浆论文; 患者论文; 不良反应论文; 乙肝论文; 对照组论文; 体征论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;