骨质疏松患者听觉词汇学习特征初步探讨论文_彭文芳 黄珊 通讯作者

彭文芳 黄珊 通讯作者

（长宁区中心医院内分泌科上海200336）

基金项目：上海市卫生局青年课题（项目编号：20114y098）【摘要】目的:探讨老年女性骨质疏松患者的听觉学习特征。方法:采用老年成套神经心理测验量表中的听觉词汇学习测验评估230例老年女性骨质疏松患者及107例正常对照者的神经认知功能，采用放射免疫法检测血浆皮质醇、25羟维生素D3、甲状旁腺素、骨钙素、β-胶原特殊序列及性激素水平。结果:两组空腹皮质醇水平差异有显著性（P＝0000），两组MMSE、听觉词汇测验中的即刻记忆、延迟回忆保持率、学习效应指数、倒摄抑制差异有显著性（P<001），而线性回归分析显示皮质醇水平分别为即刻记忆和倒摄抑制的独立影响因素（P<005）。结论:骨质疏松可能与患者出现多项认知功能损伤相关，并伴有血浆皮质醇水平升高，HPA轴的功能紊乱可能是女性骨质疏松所致认知功能障碍的重要病理机制之一。

【关键词】骨质疏松；听觉词汇学习；皮质醇

【中图分类号】R2741【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0147-02

目前，越来越多的研究表明骨质疏松与阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)是一种增龄相关的共患病，且随着老龄化社会的日益严重，这两类疾病的发病率逐年增加［1-2］。最近亦有临床研究证实骨质疏松患者存在下丘脑-垂体-肾上腺轴的功能亢进和循环皮质醇水平的升高［3-6］。本文拟采用老年成套神经心理测验量表中的听觉词汇学习测验部分评估骨质疏松患者的神经认知功能，并初步探讨骨质疏松患者的认知功能与皮质醇水平的关系。

1资料与方法

11一般资料：选取2009年3月~2012年12月，于我院门诊及住院女性患者230例，入选人群均应符合以下标准：(1)年龄≥60岁；(2)自然停经12个月以上；(3)采用2004年国际会议后中国修正标准，即骨密度（BMD）<M-25SD（M为同性别、同种族、同部位骨峰值骨量均值）。选取本院同期汉族绝经后健康体检者107例为对照组，其绝经年限、年龄及教育水平均与实验组相匹配。两组排除标准：中枢神经系统疾病和精神疾病(Hachiski缺血评分>4)；临床痴呆评定量表)≥1，综合性医院焦虑抑郁量表≥8；酒精和/或药物依赖史；服用改善认知及抗抑郁和抗精神病药物；有明显影响认知测试的视力、听力障碍。

本研究得到本单位临床医学院伦理委员会批准,所有受试者及家属均签署书面知情同意书。

12方法

121神经心理学评估：应用老年成套神经心理测验量表评估受试者的神经心理学特征。评估工具：①简易智力状态检查（MMSE）。②老年成套神经心理测验量表指导手册，选取其中的听觉词汇学习部分。NTBE以世界卫生组织专门组织成套认知功能评估工具为基础,依据我国国情作适当修改［7］。听觉词汇学习测验：检查者读出A词表中15个词语,请受试者听完后立即自由回忆,在事先提醒需要回忆的情况下连续学习并回忆5次，予其他测验约20min后，对15个词语做习自由回忆,插入另一组B词表进行学习一次后自由回忆,随后再对A词表进行自由回忆一次。测量指标：每次回忆正确数依次计为R1、R2、R3、R4、R5、R6、RB、R7。即刻记忆：前5次词汇学习正确数的平均数(R1+R2+R3+R4+R5)/5。延迟回忆保持率：第6次学习正确数/第5次学习正确数(R6/R5)。前摄抑制：B词表学习正确数/A词表第1次学习正确数(RB/R1)。学习效应指数：(R1+R2+R3+R4+R5)-5×R1。倒摄抑制：第2次延迟回忆/第1次延迟回忆(R7/R6)［10］。试验开始前所有访问人员经过统一系统的培训二周，使用各量表和诊断工具的一致性测验Kappa值=087。所有测试均在安静诊室内一次完成,耗时约60分钟。

122生化指标测定：所有受试者均于入组次日晨8:00抽取空腹肘静脉血10ml，离心血清后存放在20°C冰箱中，成批待检。采用放射免疫法测定25羟维生素D3、甲状旁腺素、骨钙素、β-胶原特殊序列、雌二醇、睾酮、孕酮、卵泡刺激素、黄体生成素及皮质醇水平。

13统计学处理:数据处理采用SPSS130软件。正态分布的计量资料用（χ±S）表示，非正态分布的计量资料用中位数(四分位距)表示。相应地采用t检验、协方差分析、秩和检验、多元线性回归模型。

2结果

21两组一般资料比较:两组人群在年龄、教育年限、雌二醇、孕酮、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素水平、甲状旁腺素及均无显著统计学差异（P>005）。而两组人群的骨钙素，β-胶原特殊序列及25羟维生素D3及皮质醇水平有显著统计学差异（P<0001），见表1。

22两组皮质醇水平的比较：两组皮质醇水平的协方差分析：对两组的皮质醇水平，在控制年龄、教育年限、绝经年限的协方差分析发现组间差异有显著性（P＜0001），见表1。表1两组一般资料的比较

注：A：8AM皮质醇水平；E：雌二醇；F：孕酮；G：睾酮

3讨论

对于绝经后骨质疏松症，目前国内外一致的共识是由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平降低，骨吸收及骨形成均加速，同时破坏了骨形成和骨吸收间的平衡,并促进甲状旁腺素的分泌,加速了破骨细胞的活化,使骨吸收明显大于骨形成,最终导致高转换骨量丢失。β-胶原特殊序列是β胶原降解产物，由成熟I型胶原部分降解产生，测定血清中β胶原降解产物是评价破骨细胞活性和骨吸收的最有价值的方法之一，是骨吸收的指标。

骨质疏松患者中亦存在HPA轴的亢进和循环中的皮质醇水平升高，而这种异常可能介导了骨质疏松认知功能障碍的发生［1-4］。综上所述,骨质疏松可能导致患者出现多项认知功能损伤，并伴有血浆皮质醇水平升高，因此以高皮质醇血症为特征的HPA轴功能紊乱,可能是联接骨质疏松和认知功能障碍病理机制的一个“结点”，与骨质疏松患者中认知功能障碍的发生有关，并可能是其重要的病理机制之一。

参考文献

［1］徐杰，侯春莲，刘进师，等.雌激素对大鼠隔海马通路损伤后认知能力的影响［J］.解剖学杂志，2003,26:1215.

［2］朱建华，郭开华，徐杰，等.金雀异黄酮对去卵巢大鼠认知能力的影响［J］.解剖学杂志,2003,25:287289.

［3］Schrager S.Epidemiology of osteoporosis in women with cognitive impairment.Ment Retard［J］,2006,44:203211

［4］Liu CZ,Yu JC,Cheng HY,etal.Spatial memory performance and hippocampal neuron number in osteoporotic SAMP6 mice.Exp Neurol［J］,2006,201:452460.

论文作者:彭文芳 黄珊 通讯作者

论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿

论文发表时间:2014-3-20

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