石豪 张袆 毕秀娟
大庆市人民医院 163311
摘要：目的：探讨缺碘地区妊娠各期的甲状腺功能水平，为妊娠期甲状腺功能筛查必要性提供重要依据。方法：收集在本市三所医院产科进行常规产前检查的妊娠妇女1800例。按照是否具有高危因素分为高危孕妇900例（A组），正常孕妇900例（B组）。对正常孕妇进行尿碘检测，评价本地区妊娠妇女碘营养状况。计算妊娠早、中、晚期孕妇血清中游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺刺激激素（TSH）的中位数及参考值范围。对高危孕妇与正常孕妇甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）阳性与阴性甲状腺疾病患病率进行比较，进行TPOAb与促甲状腺激素（TSH）的相关性分析。结果：佳木斯地区属轻度碘缺乏地区，妊娠期妇女是否有高危因素，血清 TSH 水平与 TPOAb 水平正相关，提示 TPOAb 的阳性者TSH 升高比率大，TSH 越高越可能存在自身免疫性甲状腺疾病。结论：缺碘地区对妊娠期妇女进行甲状腺功能筛查十分必要，尽早发现和治疗，对于预防和减少产科并发症，保证胎儿的正常发育具有重要意义。
关键词：碘缺乏；妊娠合并症；甲状腺功能
Abstract：Objective：To investigate the iodine deficiency area during different pregnancy thyroid function level，provide an important basis for pregnancy thyroid function screening is necessary. Methods：1800 cases of pregnant women were collected from three hospitals in our city. According to whether the risk factors were divided into high-risk pregnant women in 900 cases（group A），900 cases of normal pregnant women（group B）. Urinary iodine was detected in normal pregnant women and evaluate the iodine nutritional status of pregnant women. Calculation of the early，middle and late pregnant women's serum free three iodine（FT3），free thyroid hormone（FT4），thyroid stimulating hormone（TSH）of the median and reference value range. The prevalence of thyroid peroxidase antibody（TPOAb）and thyroid peroxidase antibody（）in high-risk pregnant women and normal pregnant women were compared，and the correlation between TPOAb and thyroid stimulating hormone（TSH）was analyzed. Results：the Jiamusi area belongs to mild iodine deficiency area，pregnant women are high risk factors，positive correlation between serum TSH level and TPOAb level，suggesting that TPOAb positive TSH increased the ratio of TSH，the higher the possible autoimmune thyroid disease. Conclusion：pregnant women in iodine deficiency area of thyroid function screening is necessary，early detection and treatment for the prevention of obstetric complications，it has important meaning to ensure the normal development of the fetus.
Key words：iodine deficiency；pregnancy complications；thyroid function
妊娠期妇女甲状腺疾病可导致流产、早产、死胎或胎儿发育滞后、智力低下等多种妊娠不良结局[1-2]。佳木斯地区属缺碘地区，具有地域特殊性，妊娠期甲状腺疾病发病率较高。本研究主要探讨缺碘地区妊娠各期甲状腺功能状况，并分析高危因素妊娠期妇女甲状腺疾病的发生情况，为妊娠期甲状腺功能筛查必要性提供重要依据[3]。
1材料与方法
1.1一般资料
收集在我市三家三甲级医院进行常规产前检查的妊娠妇女，共1800例。孕早期（1～12周末）600人，孕中期（13～27周末）600人，孕晚期（28周～40周）600人。按照是否具有高危因素进行分组，高危因素组900例；对照组入组标准：排除以上高危因素的产检孕妇。
1.2方法
1.2.1尿碘检测
留取清晨新鲜尿液3ml，采用过氧乙酸四甲基联苯胺氧化显色法测定尿碘。按照试剂盒说明书操作（评价标准采用本研究所用试剂盒提供的标准）。
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1.2.2孕早期、中期、晚期孕妇血清中FT3、FT4、TSH的中位数及参考值范围检测及诊断标准
晨起空腹取静脉血5ml，3000 r/min离心15分钟，分离血清，待测。将固定量的样本装入试管中，37℃、5分钟。加入固相剂，温浴。以去离子水冲洗、分离反应相，加入酸性试剂和碱性试剂各300μl激发化学发光反应。
1.2.3对高危孕妇与正常孕妇TPOAb阳性与阴性者甲状腺疾病患病率进行比较，并进行TPOAb与TSH的相关性分析。
1.4 统计学分析
统计学方法 数据采用 SPSS18. 0 软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验及 Fisher 法。相关分析应用 Spearman秩相关检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 大庆地区妊娠期妇女尿碘检测结果
妊娠早期尿碘值为78.36μg/L、妊娠中期尿碘值为62.86μg/L、妊娠晚期尿碘值为54.34μg/L，本地区尿碘水平在世界卫生组织公布的轻度缺碘（50～99）μg/L范围内，说明佳木斯地区妊娠妇女存在轻度碘缺乏。
2.2 TSH 与 TPOAb 的相关性分析
A、B 组中检测甲状腺自身抗体阳性共 175 例，其中 A 组阳性率81.82%；B 组阳性率38.42%。将TPOAb 阳性者与 TSH 值进行相关性分析，结果为：r = 0. 216，P <0.05，提示 TSH 与 TPOAb 呈正相关。比较 TPOAb 阳性者与 TPOAb 阴性者血清的TSH 水平后发现，前者在整个妊娠期的 TSH 水平均高于后者，经秩和检验，统计量 Z =-2.735，P <0.05。
3 讨论
本研究选取1800例妊娠妇女进行妊娠产前检查，通过对尿碘水平分析，发现，孕妇尿碘中位数值为78.36μg/L，说明佳木斯地区属轻度碘营养状态缺乏地区，靠食用碘盐增加妊娠期碘供应仍不能完全纠正碘缺乏[4-5]。
本研究中发现血清 TSH 水平与 TPOAb 水平正相关，提示 TPOAb 的阳性者TSH 升高比率大，TSH 越高越可能存在自身免疫性甲状腺疾病。有文献报道血清 TSH 升高可增加流产及胎儿、新生儿死亡的风险，而血清 FT4水平与上述风险无关[10]，可推测：TSH 升高者自身抗体浓度较高，机体免疫调节功能存在异常，而免疫的失衡可能才是胚胎丢失的主要原因[6-7]。
通过比较两组妊娠期妇女甲状腺疾病的发病率，我们发现高危因素组的的发病率高于对照组，并且两组的发病率均高于正常妇女，说明妊娠本身就是患甲状腺疾病的高危因素。因此无论是否具有甲状腺疾病的高危因素，只要是孕期均应进行甲状腺功能的检测[8]。以利于保护母体健康和胎儿的正常生长发育。
参考文献：
[1]郭延云，潘天荣，苏倩，等 妊娠晚期妇女甲状腺功能检测及临床意义.医药前沿，2011，22（3）：792793.
[2]吴艺捷.应该重视孕妇的碘营养与甲状腺功能及自身免疫状态[J]. 中华内分泌代谢杂志.2014；30（5）：447-448.
[3]张阳，杨自更，郭勇，等.不同孕期孕妇甲状腺功能变化及分析[J].中国优生与遗传杂志，2011，19（1）：58.
[4]单忠艳.妊娠期甲状腺功能减退症的药物治疗[J].药品评价，2012，9（13）：19-21.
[5]杨小猛，赵丹，陈书恩，等. 正常孕妇妊娠各期甲状腺激素参考范围的建立及其临床意义[J]. 分子诊断与治疗杂志.2014；6（1）：33-36.
[6]张明会，杨海平，张小金. 妊娠特异性甲状腺功能参数在评价妊娠期甲状腺功能中的作用[J]. 中国妇产科临床杂志，2014，03：258-260.
[7]陈春艳，杨小红，郑明康.孕妇尿碘水平在妊娠晚期的临床价值[J].中国医药导报，2014，11（22）：84-86.
[8]胡继芬，陈璐，陈丽红，等. 妊娠期甲状腺功能检测指标研究[J].中国实用妇科与产科杂志.2013，29（12）：970-975.
论文作者:石豪,张袆,毕秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2018年5期
论文发表时间:2018/5/23
标签：甲状腺论文; 孕妇论文; 甲状腺功能论文; 妇女论文; 妊娠期论文; 血清论文; 水平论文; 《健康世界》2018年5期论文;