（威海市立医院；山东威海264200）
摘要：目的：对持续封闭负压引流（Vacuum sealing drainage, VSD）在创伤外科中的应用价值进行分析探讨。方法：将我院2014年1月～2015年5月收治的104例创伤外科患者随机分为观察组与对照组，观察组52例患者行VSD，对照组52例患者行常规创面处理，对比两组患者的治疗效果。结果：观察组治疗有效率为88.46%，明显高于对照组的73.08%，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：在创伤外科中应用持续负压引流能够有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
关键词：持续封闭负压引流；创伤外科；术后感染
持续封闭负压引流（Vacuum sealing drainage, VSD）是通过半透膜、VSD材料、负压吸引器、三通接管等进行负压吸引的引流计技术，多用于烧伤、创伤、褥疮、糖尿病足及骨髓炎等患者的浅表创面与深部引流处理[1-2]。我院近年来将VSD应用到创伤外科患者的治疗当中，取得确切效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
2014年1月～2015年5月期间，我院收治共创伤外科患者104例，将其随机分为观察组与对照组，观察组52例患者，其中男32例，女20例；年龄为15～58岁，平均年龄为（35.8±4.2）岁；受伤原因：车祸33例，工伤14例，其他5例。对照组52例患者，其中男34例，女18例；年龄为19～61岁，平均年龄为（36.6±4.7）岁；受伤原因：车祸31例，工伤13例，其他8例。两组患者的性别、年龄及受伤原因等基本资料无明显差异，P>0.05，有可比性。
1.2方法
观察组行VSD：材料主要有多册引流管VSD敷料（武汉维斯第医科技有限公司生产）、透明薄膜（英国S&N公司生产）、持续负压吸引装置、三接通头等。
将创面异物、脓液及失活组织彻底清除。对骨折患者将内固定取出，对创面进行反复冲洗。对骨外露创面行软组织覆盖，保持创面血运通骨髓血运相通。在清创过程中注意观察邻近组织血运。根据创面的大小对VSD敷料进行拼接或剪裁，避免出现引流管外露。在拼接过程中注意以4号丝线进行间断缝合，并缝合材料边缘与皮肤边缘，确保敷料可以充分接触创面。将引流管接中心负压吸引装置，并挤压VSD敷料，减少敷料内渗液量。于VSD敷料覆盖半透薄膜，薄膜覆盖范围应超过创面3cm左右，避免漏气。持续负压吸引术完毕之后，将引流管连接中心负压吸引系统，行24h VSD。在负压吸引过程中，注意是否出现漏气，一旦漏气应立即重新进行封闭。术后7～9d将VSD敷料拆除，根据创面肉芽组织的生长情况，进行清洁换药，或游离植皮处理。对照组行传统创面处理。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗效果[3]，优：病灶彻底清除，2周后创面完全愈合，伤口表面完好覆盖，未出现二次感染；良：病灶清除较为彻底，伤口分泌物减少，附近的皮肤大部分存活，出现二次感染，但不严重；差：病灶未彻底清除，肉芽组织的生长较差，出现二次感染。治疗有效率=（优+良）/小组人数。
1.4统计学处理
将数据结果录入SPSS22.0软件包处理分析，以X2检验计数资料，以例数百分比的形式表示，以t检验计量资料，以X±S的形式表示，以P<0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组治疗有效率为88.46%，明显高于对照组的73.08%，P<0.05，差异具有统计学意义，结果如表1所示。
3讨论
近年来，随着社会的不断发展，高能量损伤患者数量越来越多，此类患者多伴有皮肤软组织损伤，严重会出现大面积的皮肤软组织缺损或撕脱，给临床治疗及修复带来困难[4]。临床上以往对于此类患者一般采用清创换药+创面二期闭合，但是换药会给患者带来巨大痛苦，病程持续较长，疗效不够理想。负压封闭引流计数是德国医生Fleschmann于1992年首创的，该技术可以将引流区渗出物及坏死组织彻底清除，缓解组织水肿，促进局部微循环及肉芽组织生长，在外科治疗中得到广泛应用[5]。
VSD的组成材料主要有：聚乙烯酒精水化海藻泡沫，该材料富有弹性、质地柔软，具有强大的抗张力，内有大量细小空隙，有强烈毛细虹吸收作用，内有多侧孔引流管，可将创面生成的坏死组织及时排出，可塑性较强。生物透性薄膜有着单方向的透气功能，主要成分为丙烯酸与聚氨酯，可起到“分子阀门”效应。
VSD促进创面愈合原理主要如下：①缓解局部组织水肿，改善局部微循环。VSD利用负压作用将伤口渗出液与坏死组织及时进行引流，缓解局部水肿，减轻其对创面的微血管压力，有效改善微循环。②缓解创伤周围水肿，减轻血管的通透性；③增加周围神经末梢创面分泌的P物质及神经肽，有效促进创面愈合。
本研究结果显示，采用VSD治疗的观察组治疗有效率为88.46%，明显高于采用传统处理方式的对照组的73.08%（P<0.05），也证明了对创伤外科患者采用VSD治疗效果更为确切。
总之，对创伤外科患者采用持续负压引流治疗能够有效提高治疗效果，改善患者预后，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]李金宸，张军，郑纪元，等. 持续封闭负压引流术在骨科创伤中的临床疗效观察[J].中国卫生标准管理，2013，4（14）：9-10
[2]钱绕先. VSD 治疗25例骨科创伤感染患者的临床观察与研究[J].中外医学研究，2016,14（11）：127-128
[3]王宁宁.骨科创伤及感染创面应用 VSD 治疗的临床疗效分析[J].大家健康(学术版 )，2015，14（3）：105-106
[4]杨鹏，魏双胜.VSD 治疗32例骨科创伤感染的临床效果观察[J].中国现代医生，2015，20（21）：851-856
[5]董涛.骨科创伤及感染创面应用 VSD 治疗的临床疗效分析[J].大家健康（学术版），2015，10（15）：113-114
论文作者:孙晓伟,, 于洋
论文发表刊物:《医师在线》2016年10月第20期
论文发表时间:2016/11/30
标签：创面论文; 患者论文; 创伤论文; 负压论文; 敷料论文; 外科论文; 组织论文; 《医师在线》2016年10月第20期论文;