【摘要】目的：分析下颌阻生智齿拔除的方法及其效果。方法：选取2016年6月—2017年6月在我院进行下颌阻生智齿拔除的患者82例，根据其阻生智齿拔除方式差异分为观察组与对照组各41例，观察组患者均采用微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法，对照组患者均采用传统拔牙器机械拔除法，对比两组患者的临床效果。结果：观察组患者治疗效果明显优于对照组，观察组患者并发症率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。结论：患者在进行下颌阻生智齿拔除中，选择微创高速涡轮牙钻拔牙方式能够有效的降低拔牙为患者带来的痛苦，提高治疗效果，且术后出现并发症率更低，治疗效果良好，值得推广使用。
【关键词】下颌阻生智齿；智齿拔除；临床观察
Clinical observation of mandibular impacted wisdom tooth extraction
Objective: to analyze the method and effect of mandibular impacted wisdom tooth extraction. Methods: 82 patients with mandibular impacted wisdom tooth extraction from June 2016 to June 2017 in our hospital were selected and divided into two groups according to their different extraction methods: observation group (41 cases) and control group (41 cases). All the patients in the observation group were treated with minimally invasive tooth extraction knife combined with high speed turbine drill, while the patients in the control group were all treated with mechanical extraction with traditional tooth extractor. The clinical effects of the two groups were compared. Results: the therapeutic effect of the observation group was better than that of the control group, and the complication rate of the observation group was significantly lower than that of the control group (P < 0.0). 5) Conclusion: in the process of mandibular impacted wisdom tooth extraction, the choice of minimally invasive high speed turbine drill can effectively reduce the pain caused by extraction and improve the therapeutic effect. The rate of postoperative complications is lower and the treatment effect is good. It is worth popularizing.
Keywords: mandibular impacted wisdom tooth; wisdom tooth extraction; clinical observation
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）15-0003-02
阻生智齿是由于多种原因导致不能完全萌出的牙齿，下颌阻生智齿是最常见的阻生齿类型。由于阻生智齿只能部分萌出或完全不萌出，且其经常不能萌出到正常咬合位置，致使智齿表面以及其上牙龈都很容易滋生细菌，引起口臭、龋坏等症状，威胁患者的口腔健康。对下颌阻生智齿进行拔除，能够有效的消除阻生智齿对患者口腔的威胁，保障口腔卫生和口腔安全[1]。伴随临床医疗技术水平的不断发展，下颌阻生智齿的拔牙方式也发生了很多变化，近年来利用微创技术拔牙正在逐步取代传统拔牙器拔牙，为具体分析下颌阻生智齿拔除的具体情况，本文选取2016年6月—2017年6月在我院进行下颌阻生智齿拔除的患者82例，根据其阻生智齿拔除方式差异分为观察组与对照组进行分析，详细内容如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取2016年6月—2017年6月在我院进行下颌阻生智齿拔除的患者82例，根据其阻生智齿拔除方式差异分为观察组与对照组。观察组患者41例，女性20例，男性21例，年龄18—55岁，平均年龄（32.2±3.1）岁，病程时间15d—10个月，平均病程时间（5.5±2.1）个月；对照组患者41例，女性19例，男性22例，年龄17—58岁，平均年龄（31.7±2.9）岁，病程时间14d—10个月，平均病程时间（5.8±2.0）个月。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组 对照组患者采用传统拔牙器机械拔除法：手术前为患者拍摄X片分析患者口腔内智齿的位置及其压根形态，根据患者牙齿的具体情况制定好拔牙的方案，确定去骨和劈牙计划；使用2%利多卡因对患者进行牙神经麻醉，而后根据拔牙手术的具体要求考虑进行局部浸润麻醉；于患者下颌第二磨牙远中位置做一处切口，通过切口从近到远翻瓣至暴露患者牙冠，根据手术要求去除骨阻力以及支持阻力，使用挺出法拔除阻生智齿，手术过程中注意保证邻牙的安全，避免损伤其他牙齿。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆手术结束后对患者进行常规抗感染治疗，并根据患者病情考虑为患者进行止痛操作，患者治疗结束后7d恢复良好即可拆线[2]。
1.2.2 观察组 观察组患者采用微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法：手术前为患者进行X片拍摄，了解患者阻生智齿的位置以及压根形态，并为患者制定拔牙方案，手术开始前应注意排除患者急性炎症状态；对患者进行常规口腔清洁和消毒后，使用2%利多卡因为患者进行局部麻醉，待患者麻醉生效后开始进行拔牙操作；使用手术刀于患者下颌第2磨牙后方正中线切开，沿切口逐渐暴露患者阻生智齿颊侧和亚冠，根据患者阻生智齿的具体情况，使用高速涡轮机对阻生智齿进行磨除，磨除过程中注意准确判断钻穿牙体情况，避免钻拔时钻穿牙体导致神经受损，将断离牙冠去除后，使用微创拔牙刀挺松压根，将阻生智齿拔除；拔牙结束后使用生理盐水对拔牙创进行彻底的清洗，冲出残留在牙槽内的碎片，注意修正手术创缘[3]。手术结束后为患者进行常规抗感染治疗，注意观察患者术后并发症情况，对其进行及时处理。
1.3 观察指标 观察两组患者的临床治疗效果，对比两组患者的平均手术时间，术后肿胀程度、张口受限度以及疼痛程度评分。统计两组患者并发症发病情况，对比两组患者的并发症率[4]。
1.4 统计学分析 本次研究数据用SPSS19.0软件进行处理，并以χ2检验，若P＜0.05，则有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗效果 观察组患者平均手术时间为（12.78±2.59）min，患者术后肿胀程度（13.56±2.25）mm，张口受限度（3.89±2.26）mm，疼痛程度评分（3.18±1.92）分；对照组患者平均手术时间为（23.84±3.73）min，患者术后肿胀程度（19.80±1.97）mm，张口受限度（9.42±3.21）mm，疼痛程度评分（7.84±2.31）分。观察组患者治疗效果明显优于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
2.2 并发症率 观察组术后出现干槽症1例，临牙出血松动1例，感染1例，并发症率7.32%；对照组出现干槽症5例，临牙出血松动3例，感染2例，下牙槽神经损伤3例，并发症率31.71%。观察组患者并发症率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
下颌阻生智齿临床最常见的阻生智齿情况，阻生智齿的萌生位置异常容易对其他牙齿造成挤压，引发牙痛等症状，且由于阻生齿的不完全萌出，经常容易形成缝隙导致细菌孽藏与阻生齿或其牙龈上威胁患者的口腔健康，因而患者阻生牙冠周围经常出现发炎、肿痛等症状。实践中最常见的阻生智齿为第三磨牙和上颌尖牙。阻生牙的牙龈周围通常会出现发炎、疼痛等症状，严重的患者还会产生面部肿大、进食困难、由于发炎还会导致发烧、淋巴肿大等严重的并发症。且阻生智齿还容易引起相邻牙齿的龋齿、松动及牙根吸收等。口腔卫生往往关系着患者全身的健康，很多疾病都由于口腔内细菌滋生所致，因而对下颌阻生智齿进行治疗，不仅有利于保障患者的口腔健康，也有利于帮助患者降低其他疾病的风险，而阻生智齿临床治疗大多选择拔牙手术拔除的方式，通过拔除阻生智齿消除阻生齿对患者口腔的威胁[5]。
阻生智齿拔除术的发展正在随着时代的变化而逐渐改进，研究显示，下颌阻生智齿的主要阻力来源主要冠部阻力、根部阻力、邻牙阻力等阻力情况[6]，在进行下颌阻生智齿拔除过程中需要综合分析患者阻生智齿的具体情况，研究各部分阻力对手术的影响，将手术对患者的损伤控制到最小，从而达到良好的治疗效果。传统拔牙法通常选择劈冠法，将冠部阻力进行去除，而后使用传统拔牙机对患者智齿进行拔除。传统拔牙在阻生智齿拔除方面具有一定盲目性，在进行牙冠劈开时很容易由于选择位置不当或支点控制问题造成邻牙的损伤，影响了治疗的效果，且传统拔牙法在手术中经常需要用到拔牙工具锤击、穿凿等，对患者口腔的损伤可能加大，部分操作不当可能导致下颌关节损伤。在微创技术发展的背景下，使用高速涡轮机和微创手术刀方式进行下颌阻生智齿的拔除成了拔牙新选择，相比于传统拔牙术，高速涡轮牙钻对于患者阻生智齿的拔除更加温和，能够利用涡轮机的高速拔钻准确的进行牙冠磨除，达到去骨分牙的效果，新的拔牙技术中拔牙工具可以自动喷水，在拔牙过程中将手术中产生的碎屑冲出，保留良好的手术视野，同时，高速涡轮牙钻在手术过程中可以避免锤击操作，减轻对患者下颌的影响，保证治疗的安全性[7]。研究显示，使用高速涡轮牙钻结合微创手术刀的方式进行阻生智齿拔除能够在有效拔除患者阻生牙的情况下，减轻对患者口腔的损伤，患者手术结束后肿胀程度以及张口受限程度均小于传统拔牙，且患者术后疼痛感更低，恢复速度良好，并发症出现降低，治疗效果良好。
本次研究中，观察组患者接受微创拔牙刀结合高速涡轮牙钻拔牙法，对照组患者采用传统拔牙法，通过应用高速涡轮牙钻拔牙法，不仅能够有效拔除患者阻生牙，而且对于患者的影响较小，能够促进患者的病情快速改善，而对照组采用传统的拔牙方法，则难以达到理想的治疗效果，不利于患者的病情快速恢复。对比两组患者治疗效果发现，观察组患者治疗效果明显优于对照组，观察组患者并发症率明显低于对照组，差异具备统计学意义（P＜0.05）。综上可知，患者在进行下颌阻生智齿拔除中，选择微创高速涡轮牙钻拔牙方式能够有效的降低拔牙为患者带来的痛苦，提高治疗效果，且术后出现并发症率更低，治疗效果良好，值得推广使用。
参考文献：
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[3]李军红,才裕涛.微创拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的应用[J].深圳中西医结合杂志,2016,26(17):95-97.
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[7]梁培宁.下颌阻生智齿拔除术50例临床观察[J].临床合理用药杂志,2014,07(05):100-101.
论文作者:胡莉,冯仁清
论文发表刊物:《医师在线》2018年第15期
论文发表时间:2018/11/12
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