哈尔滨市松北区妇幼保健计划生育服务中心 黑龙江哈尔滨 150027
摘要：目的：探讨儿科疾病出现的误诊误治病案，分析误诊原因，提出解决办法。方法：将最近时间的90例儿科误诊病例进行调查，根据病例资料进行分析。讨论出现误诊的原因，详细介绍病例，对此病例为何误诊进行讨论，解决误诊问题。结果：儿科疾病的相似疾病影响诊断，疾病特征不明显。结论：儿科疾病种类较多，医生要仔细判断病症，注意疾病特征，对症下药。不能出现疏忽。提升儿科疾病确诊的准确率。医生对病患家长说明的病情要有自己的看法，坚定医者立场。医院应注意医学设备的更新，运用最先进的医学技术对患者进行救助。
关键词：儿科；误诊；分析
Summary：Purpose：To explore the misdiagnosis of pediatric diseases，misdiagnosis，analyze the causes of misdiagnosis，propose solutions.Methods：The most recent 90 cases of pediatric misdiagnosis cases were investigated，according to case data analysis.Discuss the causes of misdiagnosis，the details of the case，the misdiagnosis of this case to discuss to solve the misdiagnosis problem.Results：Pediatric diseases similar to the impact of disease diagnosis，disease characteristics are not obvious.Conclusion：Pediatric diseases are more types，doctors should carefully judge the disease，pay attention to disease characteristics，the right remedy.Can not be negligent.Improve the accuracy of pediatric disease diagnosis.Doctors on the patient's condition that parents have their own views，firm medical position.The hospital should pay attention to the medical equipment renewal，uses the most advanced medical technology to carry on the rescue to the patient.
Key words：pediatrics；misdiagnosis；analysis
儿科疾病的特殊性在于患者本身是儿童，自我表达能力不强，对自身情况的判断无法作为患病症状进行讨论。儿科疾病发展的独特规律也给医者对病况的分析带来困难，诊断的复杂性也使得医生在进行门诊时发生误诊。儿科疾病在发病时，会出现全身性病状，影响医生诊断。在实验室检查完善、大型检查设备先进的今天，误诊率仍然高高居不下，而对于一些疑难杂症的误诊率则更高。这就要求儿科医师不但要具备扎实的专业知识，还要有高度的责任心和细致的观察力。
1.资料与方法
1.1资料
资料来源于我院儿科疾病研究中心，儿科误诊病例共90例。其中男性67例，女性23例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆疾病分布：小儿内科疾病：共39例.过敏性紫癜10例，其中误诊为阑尾4例，肠道感染4例，出血性肠炎、湿疹各1例。晚发性维生素K缺乏并颅内出血10例，其中误诊为流感8例，肠套叠、败血症各1例。川崎病7例，其中误诊疱疹性口腔炎5例，药物过敏2例。肺炎4例，其中误诊为喉炎、上感、腹泻病、阑尾炎各1例。高热惊厥6例，均误诊为病毒性脑炎。胃炎2例，均误诊为消化不良。小儿外科疾病：共36例。肠套叠14例，其中误诊肠胃炎7例，秋季腹泻5例，上感2例。肠梗阻6例，其中误诊肠痉挛3例，急性胃肠炎3例。急性阑尾炎4例，其中误诊肠系膜淋巴结炎3例，急性细菌性肠炎1例。左侧腹股沟嵌顿疝4例，其中误诊肠痉挛2例，腹泻和肠道蛔虫各1例。泌尿系结石2例，均误诊为肠痉挛。颅内出血2例，其中误诊为婴儿肺炎，爆发性心肌炎各1例。肠道蛔虫并穿孔4例，均误诊为急性化脓性阑尾炎。其他误诊共15例，在此不一一说明。详细病例：患儿，男，7岁。反复阵法性咳嗽伴有发热持续两个月，曾经入院3次均被诊断为肺炎并治疗。治疗初期症状有所缓解，但是第3次病症加重，我院建议去上级医院就诊，因患者经济条件差拒绝转院。患儿体温38.8℃，营养状态不佳，面色苍黄，呼吸较稳定，不存在明显的缺氧症状。左肺语颤减轻，叩诊相对浑浊，左肺呼吸音不高，双肺不存在湿啰音症状。胸片检查显示肺部纹理加粗且不清晰，左肺部存在大面积阴影且密度不均，在市级医院CT检查显示左上叶肺不张。
1.2方法
病史询问过于片面：儿科医生对所有以呼吸道感染或者刺激性咳嗽为主的就诊的患者，需要详细询问其是否存在异物吸入史，例如带壳的食物、小玩具小文具等，特别是农村营养不全的儿童，要对其有无肠虫症病史仔细询问；气管支气管异物的出现一般是下叶，但是患儿的肺不张一般表现在左上叶，依照肺部的解剖特点，通常会认为支气管异物无法进入左上肺，因此患儿在会诊的过程中多次否认异物的可能，因而发生误诊漏诊；有研究资料显示，引起呼吸困难的误诊漏诊病例中，误吸的发生率占30%。异物吸入如果引起重视程度不足，会造成支气管炎或者肺炎、肺不张等情况，因此临床如果存在反复发作或者顽固性的咳嗽并肺不张，在积极的抗感染治疗无效后需要考虑是否存在异物吸入的情况，及早的对患者做胸部X线检查。如果行X检查不存在明显的心脏异常和肺气肿等情况，则需要入耳鼻喉科行气管镜或纤支气管镜的检查，以确诊并给予对症治疗。
2.结果
观察结果显示：在90例儿科误诊病例中，经过研究分析，74例误诊病例得到有效辨认，治疗效果良好，总有效率高达82.2%。
3.结论
儿科病史采集有其特殊性，婴幼儿不能自述，需靠成人代述，由于不同家长对孩子的关心程度以及自身的文化水平和表达能力有所不同，使得对有些病儿病史的采集有一定的困难，容易漏诊重要的信息，导致误诊。详细查体是验证病史准确性的可靠手段之一。不留意细节问题，诊断上粗枝大叶，没有高度的责任心。医师往往以患者主诉为线索，给予相应的检查和治疗，而忽略了详细和全面体格检查.当今强调循证医学，其核心是以经验为基础的良好意愿医学（亦称经验医学）向以科学为依据的即有据可循的现代医学发展。在疾病的诊断上，如果一味凭经验分析而不能开拓诊断思路就容易产生误诊误治。医疗工作是一种高要求、高风险性的工作。这就要求医生一定要有高度的责任感，胆大心细。
首先，应加强责任感。儿科医生应在临床实践中不断增强责任感。对待儿科门诊病例，应该详细询问患儿病史，要耐心听取家长述说，必须进行仔细的体格检查，在科学而细致地分析情况下，有效地利用各种现代先进诊断和治疗仪器进行诊断治疗，并加强与相关科室会诊，正确应用工作经验，不断促进疾病诊断的准确率稳步提高。
其次，应该强化实践。儿科医生应不断加强临床基本技能，丰富临床实践，有效地锻炼自身思维能力，学会辩证观察具体条件，对待疾病知其然，更要知其所以然，才能够对出现的新问题，使用新的科学技术手段进行全面的诊断。
最后，临床医师应加强研究。考虑儿科疾病的特殊性，不断深入掌握儿科的相关医学知识，年龄特点、各器官系统生理变化等，而且要掌握与本专业有关的相关知识，在此基础上，还需要去掌握儿科方面的新知识，了解最新的医学技术。
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论文作者:刘平
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：儿科论文; 疾病论文; 病例论文; 病史论文; 异物论文; 患者论文; 儿科医生论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;