【摘 要】目的 观察生脉散联合补阳还五汤治疗糖尿病合并冠心病患者的临床疗效。方法 选择我院门诊或住院诊断为冠心病合并糖尿病的96 例患者，随机分为观察组和对照组，每组48 例，两组患者均予以常规治疗，观察组在此基础上加用生脉散联合补阳还五汤治疗，观察和比较两组患者血糖控制及心绞痛发生情况。结果 观察组FBG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C明显低于对照组（P＜0.05）；观察组的总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论在常规治疗基础上使用生脉散联合补阳还五汤治疗，不仅能够有效控制血糖，而且能够显著降低心绞痛的发生率，从而提高糖尿病合并冠心病患者的临床疗效。
【关键词】生脉散；补阳还五汤；糖尿病；冠心病【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-08-059-02
在我国糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢疾病，随着病情的进展出现多种并发症，其中较严重的容易并发大血管的病变，主要侵犯主动脉、冠状动脉等，糖尿病合并的冠心病的人群也发病率逐年增高［1］，临床上非常常见，成为治疗的研究热点和难点。本文主要观察生脉散联合补阳还五汤治疗糖尿病合并冠心病患者的临床疗效。现报告如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料 选择我院自2012 年3 月-2015 年4 月期间门诊或住院诊断为冠心病合并糖尿病的96 例患者，随机分为观察组和对照组。其中观察组48 例，男性28 例，女性20 例；年龄40 岁～78 岁之间，平均年龄（62.35±5.64）岁；病程1.5~8年，平均病程（4.85±1.26）年。合并周围神经病变22 例，肾病14 例，视网膜病变7 例，下肢动脉病变5 例。对照组48例，男性27 例，女性21 例；年龄41～76 岁之间，平均年龄（61.46±4.87）岁；病程2~9 年，平均病程（4.65±2.10）年。
合并周围神经病变23 例，肾病13 例，视网膜病变6 例，下肢动脉病变6 例。两组患者性别、年龄、病程及合并症比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组具有可比性。
1.2 纳入和排除标准 纳入标准：（1）所有入选患者均符合西医对糖尿病、冠心病诊断标准；（2）年龄大于等于40 岁。
排除标准：（1）合并其它脏器功能严重不全的患者；（2）对相关中药过敏的患者；（3）不能配合或数据资料不全的患者。
1.3 方法 所有入选的患者均给予常规处理，包括精蛋白生物合成人胰岛素(30R)皮下注射控制血糖；阿托伐他汀调脂并稳定血管斑块、阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集，不稳定心绞痛给予低分子肝素钙5000U，3～7d。治疗组在常规治疗基础上给予生脉汤合补阳还五汤加减，组成：生黄芪30～60g，人参(另煎)、麦冬、赤芍、白芍、川芎、当归、地龙、桃仁各10g，丹参15g，五味子、炙甘草各6g。若血糖过高可合用降糖对药方，即苍术配玄参、葛根配丹参以降血糖；若尿糖过高，可合用黄芪配山药以降尿糖；若血压过高，可加怀牛膝、桑寄生、夏枯草、黄芩、菊花等；口干甚，虚烦不得眠加天冬、酸枣仁；痰浊加栝楼、薤白；心痛甚加三七、延胡索；脉结代加炙甘草、桂枝。每日1 剂，早晚分服，7～10d 为1 个疗程，共3 个疗程。治疗前后分别做空腹血糖、三餐后2h 血糖、血脂、糖化血红蛋白、心电图检查，并随访3 个月记录血糖控制情况和心绞痛发生情况。
1.4 疗效标准判定 显效：主要症状消失或达到显效标准，心电图恢复至正常或达到大致正常(即正常范围心电图)。有效：主要症状减轻或达到有效标准，心电图改善达到有效标准。
无效：主要症状无改善，心电图基本与治疗前相同。总有效率=（显效+有效）病例数/总病例数×100%。
1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件对数据进行处理，均数采用均数±标准差（ x ? s ）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2.结果2.1 两组患者血糖、血脂控制情况 观察组FBG、2hPG、HbA1C、TG、TC、LDL-C 明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
糖尿病是由于长期糖代谢紊乱，引起多种病理过程的慢性疾病。糖尿病合并冠心病的发病率非常高，祖国医学认为糖尿病为消渴范畴，病机主要为阴虚燥热，合并冠心病病因病机主要为消渴病日久则阴伤及气，气阴皆虚，气虚则行血无力，阴虚则虚火灼津为痰。若气阴不断耗伤而损及于心，使得心脏气阴亦耗伤。心体受损，心用失常，于是致瘀血、痰浊等实邪痹阻于心脉则胸痹心痛发生［2］。因此阴虚是糖尿病发生的关键，气虚是糖尿病迁延不愈的症结，血瘀是糖尿病合并冠心病的主要原因，对于糖尿病合并冠心病的病机，主要责之于气虚、阴亏、血瘀，而以血瘀为主。
本文结果研究显示生脉散联合补阳还五汤能够能够显著改善患者血糖、血脂控制水平，也能明显改善患者心肌缺血的症状，取得了良好的临床效果。方中生脉散益气养阴复脉；补阳还五汤以补气活血化瘀通络为主，两方合用共奏益气养阴，活血通络之功。现代研究表明［3］：生脉散能有效的提高心肌DNA，改善心肌的合成代谢，提高心肌对缺氧的耐受性，减少心肌对氧和化学能量的消耗，促进心肌细胞恢复及保护在缺氧条件下的心肌细胞。补阳还五汤可扩张血管、改善微循环，提高组织耐氧的能力，还能够改善血液流变学的性质、降低血脂的作用；相关研究［4］结果表明：补阳还五汤能够抗血小板聚集，抑制血液凝固，抗血栓形成。因此，两方联合应用，可增强益气养阴，活血通络的功效。
综上所述，在常规治疗基础上使用生脉散联合补阳还五汤，不仅能够有效控制血糖，而且能够显著降低心绞痛的发生率，从而显著提高糖尿病合并冠心病患者的临床疗效，值得进一步研究和推广应用。
参考文献[1]李晓玉,宋立清,张萍. 糖尿病合并冠心病老年患者的超声心动图特点[J]. 中国实用内科杂志,2007,17:1386-1387.[2]桂明辉,洪洁,吕安康,顾卫琼,张翼飞,陈瑛,孙海燕,吴荔茗,沈卫峰,王卫庆,李小英,宁光. 2 型糖尿病冠心病患者的临床及冠状动脉造影特点[J]. 中华内分泌代谢杂志,2007,02:122-125.[3]季学清,陈宝瑾,耿赟,方邦江. 益气养阴活血法治疗糖尿病冠心病的临床观察[J]. 上海中医药大学学报,2012,05:31-33.[4]闫秀峰,冯利,林兰. 糖尿病冠心病的中西医药物治疗进展[J]. 中西医结合心脑血管病杂志,2005,04:348-351.
论文作者:魏晓燕
论文发表刊物:《系统医学》2015年第1卷第8期供稿
论文发表时间:2016/1/18
标签：冠心病论文; 糖尿病论文; 患者论文; 血糖论文; 心肌论文; 病程论文; 心绞痛论文; 《系统医学》2015年第1卷第8期供稿论文;