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摘要：目的：分析医疗保险费用的影响因素与控制策略。方法：采取某地区2016年1月-2018年6月医疗保险费用数据，并通过回归变量分析法分析影响医疗保险费用的相关因素。结果：通过分析发现，医疗保险可报销费用、药品费用、患者的年龄结构以及就诊医院类型是影响医疗保险费用的主要因素。结论：要想提高医疗保险费用的合理性，需要从各种影响因素着手，完善医疗保险支付制度、合理控制医疗费用、加强健康教育、引导患者科学就诊等措施，从而减少医疗保险费用的浪费。
关键词：医疗保健费用；影响因素；控制措施
医疗保险是社会保障体系中的重要组成部分，为广大人民群众的医疗需求提供重要的支持作用，是全面小康社会的重要建设内容[1]。医疗保险制度是指补偿劳动人民由于疾病而受到经济损失时，给予一定的经济补贴的一项社会保障制度。在医疗保险实施之后，“看病贵”的问题得到了一定的解决，但是由于我国医疗保险制度尚未完善，医疗保险费用支出速度不断增加，超过了人们的收入增长水平[2]。若不合理控制医疗保险费用，很可能出现收不抵支的现象，这对于医疗保险基金的使用造成直接影响，深追导致医疗保险制度的崩塌[3]。为了避免医疗保险费用的不合理增长，如何通过有效干预措施的实施，确保医疗资源更好的利用成为现代社会医疗保险改革关注的重点。因此，文章主要针对医疗保险费用的影响因素与控制策略展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
采取某地区2016年1月-2018年6月医疗保险费用数据，主要内容包括医院类型、治疗结果、患者的性别、患者的工作状况、患者的年龄、工作单位的性质、总医疗费用、药品费用、检查费用、治疗费用、床位费用、可报销费用、疾病类型、医疗保险支付费用等方面的资料。
1.2方法
通过回归变量分析法分析影响医疗保险费用的相关因素。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，多元回归分析采用统计推断。
2.结果
2.1医疗保险费用影响因素的多元回归分析结果
通过分析发现，医疗保险可报销费用、药品费用、患者的年龄结构以及就诊医院类型是影响医疗保险费用的主要因素，见表1。
表1 医疗保险费用影响因素的多元回归分析结果
3.讨论
3.1医疗保险费用的影响因素
本次研究观察中，通过分析发现，医疗保险可报销费用、药品费用、患者的年龄结构以及就诊医院类型是影响医疗保险费用的主要因素。①可报销费用：随着可报销费用的增加，医疗保险支付金额就逐渐升高，且费用金额越大，这种影响就越明显。在医疗费用中，实际支出费用越高，医疗保险支付费用金额也不断增长，出现这种原因的主要因素是由于患者支付了高额的医疗费用，都进入了社会统筹领域，因此医疗保险费用支出也相对较高，因此要想控制医疗保险费用，首先需要控制医疗支出的总费用，并且可以重点从药品费用、检查费用、治疗费用等方面出发[4]；②药品费用：通常来说，患者在治疗期间的药品使用情况对于医疗保险费用控制具有直接影响，其中以药品费用的影响最为显著，其次为检查费用、治疗费用和床位费用，其中部分患者为门诊患者，无床位费用，因此影响相对最小[5]；③患者的年龄结构：随着人口老龄化趋势的加深，老年患者所支付的医疗保险费用相对较高，这主要是由于老年人容易合并多种疾病，加上多为无法根治的慢性病，导致病情迁延反复发作，需要支付大量的医疗保险费用。此外，政府对于老年人提出了大量的补偿与优惠政策，使得老年患者的医疗保险支付费用不断提升，因此需要加强老年群体的健康管理，从而减少医疗保险费用的支出[6]；④医院类型：随着医院级别的提升，支付的医疗保险费用也就越高，这可能与医院医疗水平提升、仪器设备完善有密切的相关性。通常来说，二级以下医院的实际医疗费用相对较低，医疗保险支付费用也相对减少，因此可以引导患者合理就医，从而减少医疗保险费用的支出。
3.2医疗保险费用控制的目的
随着我国经济社会的不断发展，我国国民生产总值不断增长，人们对医疗服务的需求也不断提升。一方面医疗科技的进步使得现代医疗水平不断提高，提高了各种疾病的治愈率；另一方面人们健康意识的增长促使对医疗保健服务的需求不断升高[7]。但是我国是一个人口大国，在医疗资源有限的情况下，医疗费用不断升高，导致看病难、看病贵的问题日益加重。为了确保群众的身体健康，满足人们对医疗服务的需求，我国在上个世纪末发布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，标志着我国医疗保险制度的初步建立。医疗保险是指通过对参保人员的医疗费用进行有效调控，从而合理控制社会医疗保险费用支出，实现社会保障制度，让人们能够得到基本的医疗服务[8]。医疗保险制度作为社会保障制度的重要组成部分，与养老保险、工伤保险以及失业保险等保险制度有较大的差异，其受到人口数量、疾病类型、医疗水平、治疗方案、医疗器械与药品使用等众多因素的影响。
随着我国医疗改革事业的不断发展，我国的医疗保险制度也得到了不断的完善。我国借鉴了国外各个国家的建设经验，根据我国的实情，以社会保障与个人救助相结合的原则，建立了基本医疗保险制度。虽然该制度基本符合我国的国情，但是由于制度的完善以及覆盖范围的扩大，费用增长速度也不断加快，部分地区甚至超出了同时间区域生产总值和家庭可支配收入的增长速度[9]。医疗费用的快速增长成为困扰群众的重要问题，这不但对社会医疗保险制度提出了更高的要求，也对医疗保险费用支出控制管理提出了挑战。因此，需要加强医疗保险费用支出的管理，减少不合理的医疗保险费用，从而推动医疗保险制度的可持续发展。
3.3医疗保险费用控制策略
3.3.1改革医疗保险支付制度
医疗保险支付制度主要包括了支付方法、支付标准、支付途径以及支付管理等方面的内容。改革医疗保险支付制度可以从以下几方面出发：①改革支付方法：无论是哪种支付方法都存在其优缺点，导致费用控制效果不理想。有文献指出，预付制付费方式的控制效果相比于传统的后付制要更加理想。因此，可以采取预付制为主的综合支付方式，从而提高费用控制的效果。目前国际上推荐使用的支付方式为：住院患者采用总量控制联合病种付费的方式；门诊患者可以采取总量控制以及按人数付费的方式，目前镇江市采取了这种措施并获得了较好的应用效果；②统一支付标准：若采用预付制为主的综合支付模式，总量控制是主要的支付方法。而控制的关键在于如何制定预算总额标准。我国医疗保险需要坚持确保基层群众的医疗需求的前提下，合理控制预算总额标准，并将预算总额标准的调控与区域经济增长保持同步。③制定科学的管理与考核制度：支付方法与支付标准的实施需要科学的监管机构进行监督，从而确保达到预期目标[10]。但是目前医疗保险机构仍采取单一的管理模式，需要不断的改建管理办法，利用先进的信息管理系统，对医疗保险费用支付情况进行全面跟踪，并借助现代大数据技术实现可视化分析，从而更好的进行管理。同时要完善医疗收费考核与绩效评价制度，加强对医疗机构收费与管理的监督，从而合理控制医疗保险费用支出[11]。
3.3.2控制药品费用
药品费用在医疗费用中所占比重较大，因此药品费用控制成为医疗保险费用控制的重要措施。药品费用增长速度过快的主要原因有两方面，一方面主要是由于人口数量增长、医疗服务需求增加以及人口老龄化趋势的影响，疾病发生率升高，另一方面是由于各种机制存在价格管理漏洞、补偿机制不完善、不合理用药的现象。笔者认为可以加强对临床用药的管理，建立全程跟踪与控制机制，尤其是对一些常见疾病的患者。
3.3.3加强健康教育
由于人们健康意识的增加，因此越来越重视医疗保健服务，政府需要加强健康教育，在学校、机关单位、社区以及公共场所开展健康教育活动，从而提高群众的卫生保健意识。积极为老年人提供社区医疗保健服务，加强健康生活方式的宣传，从而降低慢性疾病的发生率，从而达到降低医疗费用，并提高人们健康状况的目的[12]。
3.3.4引导人群合理就诊
为了减少医疗资源的浪费，需要遵循“小病进小院，大病进大院”的原则，从而确保医疗卫生资源的合理利用，同时能够实现医疗费用的有效控制。
综上所述，要想提高医疗保险费用的合理性，需要从各种影响因素着手，完善医疗保险支付制度、合理控制医疗费用、加强健康教育、引导患者科学就诊等措施，从而减少医疗保险费用的浪费。
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论文作者:陈兆鑫1,张喜春2,韩增华3,刘畅4
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第29期
论文发表时间:2018/11/29
标签：医疗保险论文; 费用论文; 患者论文; 医疗论文; 因素论文; 医疗费用论文; 药品论文; 《中国误诊学杂志》2018年第29期论文;