王薇 关美芹 杨立新 马艳辉 刘振云
（大庆市人民医院 黑龙江 大庆 163316）
【摘要】 目的：观察改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的临床效果。方法：随机选取我院在2012年1月至2014年12月期间手术治疗的盆腔脏器脱垂的患者80例，按照手术方法的不同分为观察组和对照组各40例，观察组采用改良盆底重建术治疗，对照组采用传统的盆底重建术治疗，比较两组的临床效果。结果：两组患者的手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义，术后留置尿管时间、住院时间、复发率及手术并发症相比观察组明显优于对照组，P＜0.05。结论：改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂与传统的盆底重建术相比具有术后留置尿管时间短、术后恢复快、手术并发症少及复发率低的优点，值得临床推广应用。
【关键词】女性盆腔脏器脱垂；改良盆底重建术；临床效果
【中图分类号】R临床研究 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）08-0157-02
女性盆腔脏器脱垂（Pelvic organ prolapse,POP）是指由于生殖道支持组织缺陷而造成盆底内支持功能障碍，使盆腔脏器与邻近的阴道壁突入至阴道或从阴道内脱出的现像，排便不畅、尿失禁、尿道疼痛、性功能障碍是主要的临床表现，患者的生活质量及身心健康受到严重影响[1]。以往临床医生通常采用传统的盆底重建术来治疗该种疾病，但是实践证明在传统手术对患者伤害较大，术后并发症多，易于复发。本院在2012年1月至2014年12月对40例盆腔脏器脱垂的患者实施改良式盆底重建术，效果满意，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究选取选择2012年1月至2014年12月期间在我院接受手术治疗的80例女性盆腔脏器脱垂的患者为研究对象，按照手术方式的不同将全部患者分为两组，观察组（实施改良盆底重建术）和对照组（实施传统的盆底重建术），每组40例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆观察组患者年龄最小46岁，最大82岁，平均年龄（55.6±8.7）岁，病程1.5～5.5年，平均（3.7±0.6）年，依据盆腔脏器脱垂评估指示点（POP-Q）分级[2]，有8例为Ⅰ度，有14例为Ⅱ度，有18例为Ⅲ度；对照组患者年龄最小47岁，最大80岁，平均年龄（57.2±6.9）岁，病程1～5年，平均（3.2±0.8）年，POP-Q）分级：有10例为Ⅰ度，有14例为Ⅱ度，有16例为Ⅲ度；所有患者均为经产妇，且全部绝经，术前均通过相关检查排除了宫颈病变、子宫内膜病变及卵巢病变，均没有合并压力性尿失禁。经统计学分析两组患者的自然资料、病程差异无显著性，P＞0.05，在本研究中可以进行对比。
1.2 手术方法
1.2.1对照组：实施传统的盆底重建术，即在全麻下行阴道前后壁修补术及阴式子宫切除术，术后留置导尿，仔细观察患者的排尿情况[3]。
1.2.2观察组：实施改良式盆底重建术，在全麻或腰硬联合麻醉下进行，患者取膀胱截石位，臀部超出手术台缘约10cm,髋关节屈曲并轻度外展90°，常规消毒会阴皮肤及阴道黏膜，铺无菌巾，目测后选择重要穿刺点。将两侧小阴唇分别缝合固定于大阴唇外侧，充分暴露术野，置入阴道拉钩，再次消毒阴道宫颈。金属导尿管导尿，探清膀胱颈的位置，用宫颈钳钳夹宫颈向下暴露阴道前臂，以200ml生理盐水（含0.25mg去甲肾腺术）水压分离膀胱阴道间隙，在尿道口下方2cm处纵行切开阴道壁黏膜，并向两侧分离，在双侧大腿根部平尿道口水平处及向下2cm、向外1cm的部位做两对1cm的小切口，放入引导器，使其分别穿过闭孔在距盆骨膜腱弓耻骨端约1cm及盆骨腱弓坐骨棘约1cm穿出，将补片平铺在膀胱筋膜上[3]，调节好网片的位置及松紧度，网片要处于无张力状态，固定后进行修补，将外露皮肤部分的各吊带剪掉，最后用碘伏纱条填塞阴道，经过24h后取出，保留导尿管24～72h,嘱患者术后3个月内禁止性生活。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量术后留置尿管时间、术后并发症及术后复发率。其中术中出血量用称重法与容积法计算术中出血量，术后6个月POP-Q≥Ⅱ度为复发标准。
1.4 统计学分析
使用SPSS18.0统计软件进行分析。计量资料以 (x-±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 观察组的手术时间、术中出血量、术后留置尿管时间、住院时间及术后复发率为（68.5±7.8）min、（80.4±10.2）min、（3.2±1.5）d、（7.5±1.5）d、0；对照组上述数据分别为（70.4±9.50）min、(83.5±9.5)min 、(5.5±1.7)d 、(3.4±1.4)d、20%（8/40）。两组患者的手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义，术后留置尿管时间、住院时间及术后复发率相比差异显著，P＜0.05，
2.2 两组患者术后并发症发生率比较：对照组40例中出现尿失禁2例，性交痛2例，泌尿道损伤1例，尿潴留1例，发生率为15%；观察组发生网片侵蚀1例，性交痛1例，并发症发生率为5%。两组并发症发生率相比差异显著，P＜0.05。
3.讨论
盆腔脏器脱垂主要以中老年女性为主，手术治疗POP是一种非常有效的手段，可以使盆底组织、韧带和筋膜的病理状态得到矫正，进而使纠正子宫的位置异常，使正常的解剖及功能得以恢复。改良盆底重建术是利用网片置入的方式进行盆底的重建，使盆底组织的的支持功能得到强化，并有利于保持盆腔的完整性。
本研究中两组患者的手术时间、术中出血量相比差异无统计学意义，术后留置尿管时间、住院时间、术后复发率及手术并发症相比观察组明显优于对照组，P＜0.05，可见改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂与传统的盆底重建术相比具有术后留置尿管时间短、术后恢复快、手术并发症少及复发率低的优点，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1] 陈莉莉. 改良盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂效果探讨[J].中国现代药物应用,2014,8(5):111-112.
[2] 褚淑华. 改良全盆底重建术治疗女性盆腔脏器脱垂的近期疗效研究[J].现代预防医学,2014,41(3):440-441.
[3] 刘丽娟,岳青芬. 改良式盆底重建术治疗女性盆腔器官脱垂的临床疗效观察[J].中国现代药物应用.2014,8(2):90-91.
论文作者:王薇,关美芹,杨立新,马艳辉,刘振云
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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