重症神经患者就是指患有严重神经系统疾病的患者群体，这类患者群体多数伴有神经功能障碍，甚至还会存在脑死亡的现象，所以在这类群体当中，颅内感染十分常见，并且随着颅内感染的发生，重症神经患者的病死率会持续升高，还会对预后的效果产生颇为不利的影响，因此，重视重症神经患者的颅内感染防治问题则是临床神经科以及感染科的工作重点。今天就让我们来针对于重视神经重症患者颅内感染的防治进行相关的说明。
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1、高危影响因素
在重症神经患者当中，有很多因素会增加颅内感染的发生几率，例如：留置引流管等，有相关数据显示，脑室外引流所导致的颅内感染患者高达22%，此外，患者的年龄、开放性伤口的大小、血糖的水平、糖皮质激素的使用情况、手术的时间、手术的次数、脑脊液漏、机械通气以及全肠外营养等均是重症神经患者易出现颅内感染的高危因素。
2、诊断
在临床上如何准确的诊断重症神经患者是否发生颅内感染也是为患者提供及时干预的有效保障，所以在进行诊断的过程中，需要结合患者的实验检查结果、临床症状、体征以及影响学的检查结果等进行统一的分析。
（1）当重症神经患者发生颅内感染时，可见的临床表现有：恶心、呕吐、新发头痛、意识下降等，此外，手术切口部位还可见皮下积液、红肿、溃烂、流动的情况，有些患者还会伴随颈强直等脑膜刺激征、癫痫等情况。
（2）当重症神经患者发生颅内感染时，实验室的检查结果会出现出白细胞数目比例增高、超敏C反应蛋白含量升高的结果，同时，脑脊液的外观上可见黄色浑浊状，甚至呈现出脓性。如果可见大量脓性絮状物，且经常出现引流管堵管的情况，也可能预示颅内感染。
（3）要想有效的鉴别重症神经是因哪种均造成的颅内感染，可以进行涂片检查，选取的液体为切口分泌液和脑脊液，检查完毕后就可以进行有效的区分，并且根据检查的结果，选取对症的抗生素药物进行治疗，在此还要注意，如果检验的结果呈阳性，除了确认颅内感染外，还可以确认药敏检测，以提高抗生素的使用安全性和对症性。
（4）由于广谱抗生素的广泛使用，细菌培养阴性的颅内感染也较为常见，常用的PCR检测，即便是在培养阴性时也可以检测到病原菌RNA。
（5）当重症神经患者发生颅内感染时，影响学的检查结果可见脑积水、脑室分隔、脑室扩大以及脑室内积脓等征象，可以为后续的治疗提供一定的帮助。
3、重症神经患者的颅内感染治疗方式
（1）经验性抗生素治疗：该方式主要是在检验结果没有出来之前，对患者进行的紧急救治方式。在经验性抗生素治疗前，要保证以下几个原则：药物要具有一定的抗菌活性，药物要具有一定的血脑屏障穿透性，药物在脑脊液中有合适的浓度。之后才能对患者用药，以保证抗生素使用的安全性，避免滥用抗生素的现象出现。
（2）目标性抗生素治疗：该治疗方式通常是指检验结果出来后，在明确了患者的致病菌后，对患者实施的对症抗生素治疗方式。下面我们针对于不同的致病菌提出一些不同的目标性抗生素治疗方案：
MRSA以及MRS Con：可选用糖肽类药物，而具体的实施方案需要根据患者的药敏试验结果实施：选取0.8g去甲万古霉素进行静脉滴注，一天两次；如果患者对万古霉素存在过敏、疗效差、耐药性强的现象，则可以使用600mg利奈唑胺进行口服，一天两次；如果分离菌株对利福平敏感，可以联合用药。
鲍曼不动杆菌：可选取2g美罗培南进行静脉滴注，一天三次，如果情况允许，可以使用该药物进行3-4h的静脉持续泵入，效果会更好；此外，如果属于碳青霉烯类耐药菌株，可以使用3g头孢哌酮舒巴坦钠静脉滴注，一天两到三次；选取1-2g舒巴坦钠静脉滴注和100mg米诺环素口服治疗，一天两次；如果是对泛耐药或者全耐药菌株，可以联合用药。
肠球菌属：如果耐药性低，可以选取2g氨苄西林静脉滴注，一天六次，如果是耐药肠球菌，可以选用万古霉素15-20mg/kg静脉滴注，一天两到三次，具体实施方案还是需要根据药敏试验而定。
（3）外科治疗：对于存在明确感染病灶的患者，需要彻底清创，对于脑脊液漏的患者，可以进行脑脊液漏修补。如果是脑积水、颅内压增高，可以实施脑室外引流术。有人工材料的需彻底清除，包括Omaya囊、人工脑膜、颅骨成型后钛板等；若患者出现严重脑室内积脓或脑室内脓性絮状物较多，可予脑室镜下冲洗。在此期间，需要严格观察患者的颅内压情况，并适当给予降压处理。
4、预防措施
相比对症治疗，还是积极预防更加的重要，所以我们需要做好的颅内感染预防工作包括：严格执行无菌操作；尽量不放置引流管，如果临床需要，一定要尽早拔除；实施科室以及病区的感染监控以及反馈机制；严格控制患者的血糖和体温，并且保证患者有良好的氧合；预防性的使用抗生素，推荐切皮前1小时开始用药，以最大限度增加组织部位浓度。
综上所述，要想保证重症神经患者的生命安全，促进病情的改善，一定要针对于常见的并发症进行防治工作，因此，临床工作人员需要重视颅内感染的发生情况，进行及早的进行预防和治疗措施才是关键。
论文作者:付生麒
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年4期
论文发表时间:2020/4/15
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