武祎文
南京中医药大学 210046
摘要：《妇人明理论》曰：“一味丹参散，功同四物汤”，意为单独的一味中药丹参，其补血活血之功堪比四味中药组成的四物汤。这一说法，甚为自古以来的医家所赞同，尤其在妇科的临床实践中得以体现。《本草纲目》也提出，四物汤通过加减，能通用于各种妇科疾病；丹参因能破宿血，可功兼四物。但从临床的具体运用来看，丹参与四物汤亦有许多不同之处。
关键词：丹参；四物汤；妇科临床
1丹参在妇科的临床运用
丹参一药，始载于《神农本草经》，微寒，味苦，归于心经、肝经，主要有活血祛瘀，通经止痛，清心除烦，凉血消痈之功。在临床中经常被用来治疗心脑血管疾病和妇科疾病。一些现代药理学研究表明，丹参所具有的多种生物活性物质，对于扩张血管和改善微循环有较好的效果，甚至具有抗菌、抑制纤维化以及促进组织修复再生的功用。通过现代医学研制出的丹参制剂对于治疗某些疾病有较好的功效。总的说来，丹参是活血凉血之品，丹参在妇科临床中的运用主要体现在活血行气和凉血消痈这两个方面。
1.1活血行气
因丹参有活血化瘀之功，故能通导积滞，调畅气血，气血行则血脉旺盛，则妇人因瘀滞所致的经、带、胎、产诸症，有血虚表现，均可用丹参治疗。妇科月经病之月经不调以及闭经诸症，治疗的关键在于养血益气，实则在于积滞已祛，正气自生。《滇南本草》也提出，丹参能祛除恶血，化生新血；落下死胎，安稳生胎；同时还可止血崩和带下。因丹参能活血，可消癥瘕积聚及疮疡痈肿，临床上还运用丹参治疗乳房疾病，对乳房胀痛和乳痈效果尤为显著。《神农本草经》曰丹参“主积聚，破癥瘕”，因此也可用于妇人癥瘕。
1.2凉血安神
因丹参性微寒，故能凉血；又归于心、肝二经，故能除烦安神。临床上常用丹参治疗更年期综合征以及更年期子宫不规则出血。女子七七之年，天癸已尽，肾气渐衰，肝肾不足，阴阳失调，因更年期妇女“气多有余，血常不足”，临床以阴虚多见，临床症状多表现为月经紊乱或停闭，面红潮热、心悸眩晕、失眠盗汗、情绪不定等。对于更年期子宫出血西医多采用激素治疗，因而带来一些副作用，临床上以丹参配合收敛止血及养阴清热的药物治疗更年期子宫出血有很好的疗效。若用丹参佐以养肝清心，安神定志的药物，对于更年期综合征亦疗效显著。
2四物汤在妇科的临床运用
四物汤始载于《太平惠民和剂局方》，以熟地为君药，滋补阴血，补肾养阴；当归为臣药，补血养血，活血通经；佐以白芍益阴养血，柔肝止痛；川芎行气活血，为血中气药，四药合用，补血而不瘀滞，行气而不伤血，是妇科用方的基础，通过加减药物，广泛用于临床的各种妇科疾病。可以说，纵观妇科辩证用方，均有四物汤的踪影。四物汤为治疗血虚诸症的基础方，在临床运用时必须先进性辩证，首先要辨明寒、热、虚、实。寒者热之，加温阳之品；热者寒之，益以清热之物；虚者补之，多加补益的药物；实则泄之，合以攻下逐瘀的方药。因妇人经、带、胎、产各个生理病理过程中，均有亡血伤阴的特点，四物汤通过辩证加减，顺应了这些病理变化，因此在妇科临床有不可替代的地位。
2.1调和气血
正如《灵枢》所说，妇人“有余于气，不足于血”，又因为心主血脉，心血充足才能灌溉全身；肝藏血和脾统血的功能正常，才能使气血调和。四物汤从心、肝、脾来调理冲任二脉的气血，来治疗妇科经、带、胎、产等病。
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2.2血虚为本
《医宗金鉴?妇科心法要诀》指出，四物汤通过加减化裁，可用于各种类型的月经病，益以他药，则可用于胎前产后，安胎益母。四物汤还可以用于治疗带下病及前阴病。无论是哪一类病症，皆以血虚为本。若证属月经先期，实热所致，则加黄连以泄实热；阴虚所致，则加丹皮以清虚热；血量较多无热像，加阿胶、艾叶以敛血养血；血量较多兼热像，加黄芩、白术清热养血。月经后期，血脉凝滞，腹痛甚者，加桃仁、红花活血逐瘀，亦可再加香附、莪术、木通、木香、甘草、肉桂组成过期饮。经行兼有表证，可以根据具体情况加麻黄、桂枝等解表药，组成麻黄四物汤或桂枝四物汤。若经行吐衄，可加黄连、黄芩和大黄，名为三黄四物汤。
妇人胎产病，常因血虚致病，亦用四物汤加减。因热而胎漏下血，常用四物汤加栀子、黄芩和侧柏叶清热；产后血虚恶露不尽，加人参、黄芪，成圣愈散；产后胃脘疼痛兼见大便燥结，以调胃承气汤合之；产后若见血虚所致的乳汁不通，可加穿山甲及花粉补血通乳。在带下病中，湿热为患，用四物汤加黄柏、知母；寒湿冷痛，加附子、炮姜；久病滑脱，需加升麻提升清气，牡蛎收敛涩固。
3丹参与四物汤在临床运用中的不同
若从“一味丹参散，功同四物汤”说起，还应追溯到《妇人明理论》，书中提出，四物汤始治疗妇人经、带、胎、产的基础方，通过加减，均可通用；单独一味药的丹参散，具有和四物汤相同的主治。此书还指出，丹参的功效与当归、地黄、川芎和芍药。《本草汇言》更言，丹参补血生血之功更甚于当归和熟地，而调血之功又盖过白芍。古人有以形补形的说法，认为丹参皮色红而形似血管，因此有补血的功效。因此“一味丹参散，功同四物汤”这一说法甚为后世医家推广。古人虽然言之有物，但在现代临床实践中，丹参与四物汤在作用机制和效果上仍存在很多不同，因此在临床应用中也有差别。
3.1丹参与四物汤在作用机制上的差异
丹参性微寒而味苦，功善活血化瘀，其祛瘀生新而不伤正的特点与四物相类。《本草正义》指出，丹参独入血分，功效主要为活血行血，但仍有走窜之嫌，恐非为补养之品。至于前人所说的补血养血，是因为积滞祛除后，经络血脉通常，则正气可化生新血，所以也通称补血。另外，由于丹参能够凉血，则心火得降，故能安神定志，心神得养，血脉通畅。四物汤在方剂的分类中被归为补血剂，因熟地滋补阴血，白芍敛阴养血，当归补血活血，川芎理血中之气，四药均有补血养血之功，合用更有补血而不积滞，行气不伤血之妙。从作用机制上来看，丹参是以活血化瘀，凉血消痈来治疗妇科疾病，而四物汤通过补血调血来治疗妇科疾病。因此丹参是活血凉血之品，而四物汤是补血调血之物。
3.2丹参与四物汤适应症的不同
由于丹参具有活血祛瘀之效，常配理气药用于治疗因瘀滞所致的妇科疾病。有因丹参可凉血消痈，也常用来治疗更年期综合征及乳房疾病。将丹参配以三棱、莪术等破气逐瘀的药物，亦可治疗妇科癥瘕积聚。与蒲公英、金银花等清热解毒之药合用可治疗疮疡痈肿。因丹参可凉血安神，且心主血脉，心神安静则血脉通畅，故临床上用丹参治疗妇人吐衄、血崩或冲任不和所致的胎动不安及产后失调诸症。这一点上，四物汤也可治疗胎动不安和产后失调，但是四物汤主要用于治疗血虚为本的病症，而丹参则更多地用来治疗血热为患的此类疾病。妇人以血为本，而四物汤可补血调血，治疗诸多血症，故四物汤可广泛用于妇科诸，通过加减变化，还可用于不同病症的不同证型。这是单独一味丹参无法做到的，因这只是一味药，其功效具有局限性，因此适应症也相对四物汤来说也少了很多。所以说，在临床上丹参与四物汤的适应症也并不完全相同，更不可断言丹参的功效可等同于四物汤。
3.3丹参与四物汤在妇科临床应用的体会与思考
虽有“一味丹参散，功同四物汤”之言，但是丹参与四物汤在临床的实际运用中其实大有不同。丹参祛除瘀滞，气血得以运行生新，可有补血调经之效，四物汤通过熟地、当归、白芍、川芎的组合，直接具有补血调血之功，可见二者均具有补血的作用。丹参一味药首先不能兼有四物之功，因此补养之力不及四物汤，血虚较甚者不宜用丹参而应选用四物汤。但若见胃脘不适，胀闷不适，四物汤则有滋腻碍胃之嫌，不如丹参即能行气除满，又不阻滞气机。妇人产后，若是血虚燥热，可用四物汤化裁，治疗血虚之本；若是心火偏盛，则应选用丹参。
通过对丹参和四物汤的思考辨析，说明在临床上，我们必须辨证论治，审症求因，适时变通选择组方用药，才能取得最佳疗效。近段时间，很多人开始重新关注中医古籍，专家们也一再强调古籍的重要性。对于中医临床来说，古籍和历代医家的经验是我们学习的宝库，是中医思想的源泉，但万万不可断章取义或死板教条，须得活学活用，结合临床，勤于思考，将知识为自己所用，才能达到理想目标。
参考文献：
[1]北京中医药学校.《医宗金鉴 妇科心法要诀白话解》[M].人民卫生出版社
[2] 林森荣.徐治国《“一味丹参散,功同四物汤”的说法是否有理? 》[J]成都中医学院学报
论文作者:武祎文
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第3期
论文发表时间:2016/6/6
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