（广西壮族自治区民族医院，广西医科大学附属民族医院麻醉科 广西 南宁 530001）
【摘要】随着近年来剖宫产率的不断上升，基于我国人口基数较大，故剖宫产所引起的并发症也越来越多，低血压就是一种剖宫产患者腰-硬联合麻醉方式较常见的一种并发症。一旦患者发生低血压，不仅不利于进行手术，患者还会出现呕吐、恶心等不适感，不利于手术的顺利进行，严重者甚至出现循环骤停，对患者的健康危害较大。本文主要对近年来多位学者对于剖宫产患者进行腰-硬联合麻醉后发生低血压的多种预防方式进行了研究。
【关键词】 剖宫产；低血压；腰-硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）21-0005-02
腰-硬联合麻醉（CSEA）在临床中应用较多，在剖宫产术中最为常用，具有较多优点，操作简便、起效迅速、效果确切。对剖宫产产妇进行腰-硬联合麻醉导致的术后并发症中低血压时有发生，具体发作机制为，妊娠末期产妇子宫增大，对下腔静脉起到了一定压迫作用，从而使回心血量减少，对产妇进行腰-硬联合麻醉后，产妇子宫肌肉松弛，对下腔静脉的压迫增加，加重了回心血量的减少，这些原因往往导致产妇在麻醉状况下血压呈现持续性较低水平，若低血压严重还可导致产妇出现如恶心、呕吐、胸闷等临床症状，甚至导致血液循环骤停，对产妇的生命安全造成了较大威胁[1]。产妇低血压还会对子宫内胎儿造成不利影响，产妇低血压会引起胎儿在子宫内缺氧、酸中毒甚至发生视神经损伤。临床较多学者对预防剖宫产患者CSEA后发生低血压进行了研究，目前研究方向主要为对剖宫产且进行CSEA的患者进行低血压预防。本文对近年来国内外剖宫产术并进行CSEA的患者并发低血压的预防措施进行了研究，现将研究结果报道如下。
1.麻醉前预扩容
目前临床接受的剖宫产行CSEA预防低血压的方法为麻醉前预扩容。
有研究认为在剖宫产手术中，在对产妇进行麻醉之前进行快速输注一定容量的液体可较好的预防CSEA麻醉后患者出现低血压的发生，通过输注大容量溶液可增加产妇血管稳定性，但在基于此研究后多位学者在输注溶液类型上出现了争论[2]。
2.减少脊麻时局麻药的剂量
目前临床对于剖宫产进行CSEA时具体使用麻醉药物的剂量以及方式还无定论，争议较多。多数学者认为脊麻时对局部麻醉的药物剂量进行控制，尽量减少其用量，可较好预防麻醉过程中剖宫产患者发生低血压的可能[3]。有学者分别对剖宫产术并行CSEA的患者使用9.5mg以及6.5mg的布比卡因进行局部麻醉，发现后者的使用情况较好，后者患者低血压发生率明显低于前者，其研究还发现低剂量的局麻药物虽说缩短了麻醉时间，但其有效时间可以满足剖宫产手术需要，若遇特殊情况需要延长手术时间，可通过联合的硬膜外阻滞进行弥补。另有研究表明[4]，在进行剖宫产术使用CSEA方式麻醉的同时给予小剂量布比卡因，可降低剖宫产患者发生低血压以及心律失常的可能性，这些均可说明可对CSEA后剖宫产患者发生心血管系统变化的一个可能影响因素为对脊神经造成阻滞作用的范围以及程度。
3.减慢脊麻时注药速度
在进行脊麻时减慢注药速度可能对局麻药在蛛网膜下腔的扩散产生影响，从而影响阻滞范围，对麻醉后低血压的发生率起到控制作用。有学者使用了相同比重的布比卡因对剖宫产行CSEA麻醉的患者进行了对比实验，分别使用不同的注药速度将10mg布比卡因对患者进行蛛网膜下腔注药，其研究结果表明，在进行120s注入的患者中并发低血压的概率明显低于进行15s注入的另一组患者[5]。
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但在另一位学者的研究中发现注药速度对于CSEA麻醉并发低血压的概率无较大影响，在其研究中，对比了45s输注相同剂量重比重布鲁卡因与75s输注速度的患者进行CSEA麻醉后低血压的发生率，其结果显示两组低血压发生率无较大差异，分析可能导致这一现象的原因，可能是学者在进行快慢速度设置时时间差距不大所致。其研究结果侧面对药物输注速度进行了提示，只有局部麻醉药物输注速度足够缓慢才可对低血压的并发起到有效预防作用。
4.调整患者体位
患者在进行CSEA需要进行侧卧位蛛网膜下腔注药，其侧卧位至恢复仰卧位的时间间隔较短，故临床还未发现此过程中不同体位对于低血压发生情况的影响。从子宫对下腔静脉有一定压迫作用方面入手，对所有进行脊麻后的患者安置左倾30°体位，虽可减轻子宫对主动脉、下腔静脉的压迫，可以通过增加回心血量降低低血压的发生率。还有学者提出使用人工手法将进行脊麻后的患者进行最大可能的子宫移位，可以起到降低患者发生低血压的可能，其具体操作手法为自产妇右侧腋前线肋下缘将子宫向左推动，使用此种手法可将子宫向左移动4～5cm，可解除子宫对主动脉、下腔静脉的压迫作用，手术过程中保持子宫位置并进行子宫切开。有研究表明，此种手法可将脊麻后低血压的发生率从40%降低至4.4%，说明通过手法将患者子宫进行移位可对稳定产妇的血流动力学具有显著作用。
另一种通过调整患者体位的方法以改善患者CSEA麻醉后发生低血压的可能方法为：为患者安置低头仰卧位，通过增加静脉回流增加心排血量，但对于此种方法仍存在一定争议，有学者认为[6]，为患者给予0.5%布比卡因进行脊麻后立即使用头低位并无较大益处，但另一位学者研究显示，在患者出现早期低血压征兆且血压下降至原来的80%时进行低头仰卧位可较好控制患者低血压的发生，但其研究中还指出头低位可能造成脊麻药物通过蛛网膜下腔向头部扩散，对其研究结果进行改进，使用头部抬高20°、脚部抬高30°的方法可有效控制患者麻醉后出现低血压的发生且对麻醉过程中阻滞平面无影响，在进行剖宫产手术时血流动力学稳定。
5.升压药的预防性应用
临床中预防性用药已经不少见，例如为预防感染在术前为患者预防性使用适量广谱抗生素等，在剖宫产并进行CSEA麻醉方式的患者进行手术前为患者使用升压药，也可对低血压的发生起到一定预防作用。有学者将麻黄碱与去氧肾上腺素的预防性用药在剖宫产进行CSEA的患者进行了对比研究，结果发现使用麻黄碱的患者婴儿脐动脉血PH值普遍低于使用去氧肾上腺素的患者婴儿，且胎儿发生酸中毒的几率与麻醉时间以及手术时间呈正性相关，在发现使用麻黄碱的患者胎儿酸中毒发生率过高后终止了此项研究[7]。
6.小结
临床中对于如何预防剖宫产患者使用腰-硬联合麻醉方式引起的低血压的方式较多，但多存在争议，仍需进行进一步研究，但已有大量实验证明麻醉前预扩容、减少脊麻时局麻药剂量、减慢脊麻时注药速度、调整患者体位、预防性使用升压药均可减少患者发生低血压的可能。
【参考文献】
[1]陈郡兴，白虹，蓝绮云等.饱胃急诊剖宫产患者行腰硬联合麻醉的危险因素分析[J].中华产科急救电子杂志，2013，2(2):136-140.
[2]魏洪伟，韩念国，杨康等.地佐辛应用于剖宫产患者术后硬膜外镇痛效果观察[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10(3):446-448.
[3]曹云.剖宫产手术行腰硬联合麻醉对术中低血压的预防及处理[J].昆明医科大学学报，2016，37(3):85-87.
[4]鲁晓梅，任建光，王文军等.妊娠高血压综合征产妇剖宫产手术的麻醉体会[J].四川医学，2013，34(5):663-665.
[5]卜先龙，万宗明，杨希营等.麻黄素联合苯肾上腺素预防剖宫产手术腰麻低血压效果的比较[J].安徽医科大学学报，2013，48(3):324-326.
[6]乔伟，张法勇.小剂量布比卡因复合芬太尼腰-硬联合麻醉在剖宫产手术中的临床应用[J].徐州医学院学报，2014，34(12):855-857.
[7]穆宇新，吴迪，龚志毅等.比较蛛网膜下隙阻滞与硬膜外联合麻醉时不同体位对剖宫产患者血流动力学的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37(36):27-29.
论文作者:黄珩
论文发表刊物:《医药前沿》2017年7月第21期
论文发表时间:2017/8/2
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