孙雨梅
黑龙江省牡丹江市第二人民医院脑科分院 157000
摘要：各种原因致伤的重型颅脑外伤是外科常见急诊，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察意识、瞳孔、生命体征及心电图变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。故要求护士观察病情要认真、及时、准确；护理要细致、全面、周到，降低死亡率。
关键词：重型脑外伤；观察；护理
重型颅脑外伤是外科常见急症，病情重，复杂多变，并发症多，死亡率高。因此，重型颅脑损伤患者应严密观察意识、瞳孔、生命体征及心电图等变化，准确地对病情进行判断和评估，以便更好地掌握疾病的演变过程，采取有效措施。
重型颅脑损伤病情重，病势急，而且对心脏的影响极为严重。床边用心电监护发现，心电图与脑外伤的严重程度成正比。脑外伤越重，心电图异常发生的越早，死亡率也越高。因此，对重型颅脑损伤患者应加强心电图监护，密切观察心电图变化，注意心肌营养的支持，保护心脏功能。凡出现休克者，应检查是否有多发性骨折、闭合性脏器损伤所致的内出血等。严重脑损害的病人，易发生急性胃黏膜病变导致上消化道或胃出血，最为常见，在损伤后7~15天，也有在损伤后数小时因大量呕血导致死亡。应注意观察大便及呕吐物颜色，如有异常及时送检，并报告医生采取措施。有无剧烈头痛，突然呕吐，抽搐等情况。常为急性颅内压增高的表现，应警惕发生脑疝的可能重型颅脑损伤病人常有感觉与运动功能发生障碍，观察患者的肢体活动及活动是否对称，有无瘫痪以及瘫痪的程度等。面对病人的问题，做好生活调适的指导。病人呕吐频繁或昏迷者禁食及脱水剂的应用很容易引起水电解质平衡紊乱。监测病人的电解质及血糖情况，随时注意调节输液成分及剂量，维持病人的酸碱及水平衡。重型颅脑损伤病人因颅内压增高而限制水分摄入以及脱水治疗多大便秘结，可鼓励多进粗纤维丰富的食物，并给轻泄剂防止便秘，对已有便秘存在者，予开塞露或低压小剂量灌肠，无效时，必须戴手套掏出粪团。重型颅脑损伤病人常有排尿功能紊乱而给予留置导尿，注意预防泌尿系感染和膀胱的功能，准确记录出入液量，特别是尿量。
保护呼吸道通畅，预防肺部并发症对患者极为重要，因为昏迷患者咳嗽及吞咽反射减弱或消失，口腔呼吸道分泌物及呕吐物误吸或坠积于肺部而发生肺部感染。保持呼吸道通畅，及时清除分泌物不仅可预防肺内感染，还能减轻脑缺氧和脑水肿，在护理全过程中必须充分重视。具体做法是彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物、血液；吸痰管应分别从鼻腔、口腔或从气管切开处深入气管内吸引。一次连续吸痰不能>15s，定时更换吸痰管和消毒导管。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆要严格掌握引流管的高度和引流量，严格记录引流液的量及性质。
除此之外还要保护好静脉重型脑外伤患者输液时间长，静脉穿刺有计划地从远心端到近心端。重型脑外伤患者常规给予20%甘露醇静滴，因甘露醇对组织刺激性强，渗入皮下可引起皮肤组织坏死，故要勤观察穿刺部位。
加强全身营养，提高机体抵抗力。重型颅脑损伤患者因意识障碍不能自行进食，易引起不同程度营养障碍，并由此引发一系列病理功能紊乱，影响疾病的治疗。绝大多数颅脑损伤患者胃肠道消化和吸收功能健全，且肠内营养能维持胃肠道功能，因此，应首选肠内营养，经鼻饲提供营养支持。创伤后患者处于高代谢及负氮平衡状态。故要尽早给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。
意识障碍的病人常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。必须导尿时，应严格执行无菌操作，留置导尿过程中，加强会阴部的护理，并定时放尿以训练膀胱贮尿功能，一般是4h放尿1次。每日用生理盐水250ml，加庆大霉素8万单位，膀胱冲洗2次。每日更换引流袋，用碘伏擦洗尿道口。
重型脑外伤患者长期昏迷保持皮肤清洁干燥，定时翻身，每2h翻身1次，按摩受压部位，尤其注意骶尾部、足跟、耳廓等骨隆突部位，避免皮肤连续受压时间过长，防止发生褥疮。保持床铺清洁干燥、平整，或者给予气垫床。
重症脑损伤如果无休克，应采取头高卧位，将头抬高15~30cm，以利静脉回流，减轻脑水肿。深昏迷病人取侧卧位或侧俯卧位，以利于口腔内分泌物排出。并保持肢体于功能位，防止足下垂，每日2~3次做四肢关节被动活动及肌肉按摩，防止肢体挛缩和畸形。
注意病人的安全，防止受伤，对意识不清，或者有肢体瘫痪或躁动的病人，一定要加床档，适当加以约束，或者给予镇静剂，并防止治疗性的管道从身体上脱出。躁动的病人，寻找并解除引起躁动的原因，如颅内压增高，呼吸道不畅导致缺氧，尿潴留导致膀胱过度充盈、大便干结导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护，以防外伤及意外，若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。
保持清洁卫生包括病人的口腔、皮肤的清洁卫生。有义齿的病人要取出义齿，妥善保存。昏迷病人口腔易干燥，应加强口腔护理，并用干净湿润的纱布覆盖在口腔上，病人长时间卧床，应用温和的含油脂的肥皂擦洗身体，并保持床铺的干燥平整，防止皮肤破损感染。
结语：
护士必须树立以病人为中心的护理观念，做到热情接待患者和家属，为患者提供安全、舒适的护理服务，耐心和患者交流，加强心理疏导。鼓励患者树立信心，积极配合医生治疗。关心、爱护患者，使患者早日康复。
参考文献：
[1]王维治.神经病学，第4版.北京：人民卫生出版社，2001：150.
[2]巩宪霞.颅脑损伤病人的护理.中华中西医杂志，2003，4（13）：2065.
论文作者:孙雨梅
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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