（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
摘要：目的 探讨强直性脊柱炎应用依那西普与来氟米特联合治疗的临床效果。方法 选取 2018 年 5 月至 2019年5月期间收治的强直性脊柱炎病患者60 例，采用随机分组分为观察组和对照组各30例，对照组采用依娜西普，观察组采用来氟米特联合依那西普，对两组患者的临床治疗效果进行对比分析。结果 观察组总有效率93.33%明显高于对照组总有效率76.67%。治疗前两组差异不明显，治疗后观察组晨僵时间、强直性脊柱炎活动指数评分及强直性脊柱炎测量指数明显改善较对照组，差异显明，具有统计学意义（p<0.05）。两组不良反应差异不明显（p>0.05）。结论 强直性脊柱炎应用来氟米特与依那西普联合治疗，临床治疗效果显著，值得在临床上推广应用。
关键词：强直性脊柱炎；依那西普；来氟米特；脊柱关节病；临床效果；观察
强直性脊柱炎（AS）是以中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。临床表现主要有脊柱表现、脊柱以外的关节炎、呼吸及全身症状等。其特征性病理改变是肌腱炎、韧带附着点发炎[1]。其特点为几乎全部累及骶髂关节，常发生椎间盘纤维环及其附近韧带钙化和骨性强直。目前尚无根治方法。治疗目的主要为缓解症状，保持良好姿势，防止畸形和减缓病情进展。应用来氟米特联合依那西普治疗的短期临床治疗效果进行对比分析如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取 2018 年 5 月至 2019年5月期间收治的强直性脊柱炎病患者60 例，采用随机分组分为观察组和对照组各30例，对照组患者中男19例，女11例，年龄18~56岁，平均年龄（32.5±2.5）岁，病程2~6年，平均病程3.5±1.5年。观察组患者中男18例，女12例，年龄17~55岁，平均年龄（33.5±3.5）岁，病程1.5~5年，平均病程2.5±1.1年。两组患者一般资料比较差异不明显，具有可比性。
1.2 方法 对照组采用依娜西普，依那西普，皮下注射，每次25mg，每周2 次，连续治疗半年。观察组采用来氟米特联合依那西普，依那西普，皮下注射，每次25mg，每周2 次；来氟米特，口服，每次2片，每日1 次，连续治疗半年。
1.3 评价指标与疗效判定 对两组患者关节 VAS 评分 0～10 分，分数越高疼痛重。对两组患者晨僵时间、强直性脊柱炎活动指数评分及强直性脊柱炎测量指数评分进行对比[2]。临床疗效为治愈、显效、有效、无效[3]；
1.4 统计学方法 应用 SPSS20.0 统计学软件，计量资料采用均数 ± 标准差（x±s）表示，采用 t 检验，计数资料采用 X2 检验，差异显著P ＜ 0.05有统计学意义。
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2 结果
2.1对2组患者的临床疗效进行对比，观察组患者30例，治愈10例（33.33%），显效13例（43.33%），有效5例（16.67%），无效2例（6.67%），总有效率为93.33%；对照组患者30例，治愈5例（16.67%），显效10例（33.33%），有效8例（26.67%），无效7例（23.33%），总有效率为76.67%；观察组总有效率93.33%明显高于对照组总有效率76.67%，差异显著（p<0.05）。
2.2对2组患者治疗前后晨僵时间、强直性脊柱炎活动指数评分及强直性脊柱炎测量指数进行对比，
观察组30例，治疗前晨僵时间（54.2±8.0）分钟、强直性脊柱炎活动指数（5.8±1.9）分、强直性脊柱炎（5.9±2.2）分；治疗后前晨僵时间（17.5±4.7）分钟、强直性脊柱炎活动指数（2.4±1.2）分、强直性脊柱炎（2.5±1.3）分。对照组患者30例，，治疗前晨僵时间（53.5±8.5）分钟、强直性脊柱炎活动指数（5.3±1.7）分、强直性脊柱炎（5.5±1.8）分；治疗后前晨僵时间（26.3±5.4）分钟、强直性脊柱炎活动指数（3.5±1.5）分、强直性脊柱炎（3.9±1.2）分。患者治疗前两组差异不明显，治疗后观察组晨僵时间、强直性脊柱炎活动指数评分及强直性脊柱炎测量指数明显改善，明显优于对照组，差异显著具有统计学意义（p<0.05）。
2.3 两组患者不良反应情况比较，观察组患者发生肝功能受损1例，腹泻1例，过敏性皮疹2例，不良反应发生率为13.33%；对照组患者发生肝功能受损1例，腹泻1例，过敏性皮疹1例，不良反应发生率为10.0%；两组不良反应差异不明显（p>0.05）。
3 讨论
强直性脊柱炎是一种脊椎及其周围关节慢性进行性炎症，导致胸腰活动受限，脊柱强直。也可累及胸壁、骶髂、髋、膝等关节。由于胸廓、脊椎骨关节病变，胸廓呼吸扩张受限，临床表现胸闷、气短。由于膈肌无病变，故可活动代偿。肺功能检查为轻、中度限制性通气障碍，弥散功能正常。胸部X线片此时无异常发现。但是在强直性脊柱炎后期患者，可发现间质性肺病，其发病率<2%，病因不明，患者血清多呈HLA-B27阳性。组织学肺为非特异性炎细胞浸润，纤维化，并形成支气管扩张和空洞，从而发生肺纤维囊性变。临床表现气短，咳嗽明显。肺部病变因支气管扩张和空洞继发感染而使临床症状加重，需注意与肺结核及其他原因引起的肺部纤维囊性病变相鉴别。本病糖皮质激素治疗无效。继发感染时，需重视病原学的诊断，合理使用抗感染药物及时治疗[4]。
对患者进行宣教，使其坚定长期治疗的决心。鼓励患者坚持脊柱、胸廓、髋关节活动等医疗体育锻炼；注意立、坐、卧正确姿势；睡硬板床、低枕；避免过度负重和剧烈运动。来氟米特既往没有使用过该药的难治性类风湿关节炎患者，改用该药或联合应用该药及甲氨蝶呤，可以改善部分难治性类风湿关节炎的疗效。依那西普肿瘤坏死因子（TNF）是类风湿关节炎炎性反应中起主导作用的细胞因子，该药是细胞表面TNF受体的竞争性抑制药。来氟米特为人工合成的异恶唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。抑制二氢乳清酸脱氢酶活性，阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制T细胞、B细胞及非免疫细胞的增殖。改变病情抗风湿药可控制病情活动，减缓病情进展。
用来氟米特联合依那西普对强直性脊柱炎患者进行治疗，临床治疗效果显著，值得在临床上推广应用。
参考文献
[1]尉世同，孙永华，邹巧菲，等.依那西普联合来氟米特治疗脊柱关节病的疗效观察[J].滨州医学院学报，2010，33（5）：365-366.
[2]张妮.依那西普与来氟米特治疗类风湿关节炎的临床疗效分析[J].中国民康医学，2014（21）：32-33.
[3]叶静华，蔡小燕，林小军，等.半剂量依那西普联合甲氨蝶呤治疗强直性脊柱炎髋关节病变的临床观察[J].中国现代医生，2012，50（18）：69-71.
[4]赵秀雯.柳氮磺吡啶与来氟米特用于强直性脊柱炎治疗中的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2017，11（12）：117-118.
论文作者:徐辉
论文发表刊物:《航空军医》2019年7期
论文发表时间:2019/9/10
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