李霞
甘肃省武威市凉州医院心内科
摘要：目的观察补阳还五汤对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后症状、心功能的影响.方法选择我院2009年10月—2013年6月104例PCI术后患者分治疗组（常规西药加补阳还五汤）52例，西药对照组（常规西药）52例。结果 通过临床症状、心功能比较，P＜0.05。结论 补阳还五汤对PCI术后病人胸痛、心功能改善有明显疗效。
关键词：补阳还五汤；PCI术后；胸痛；心功能
冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）简称冠心病，主要临床表现是心肌缺血、缺氧而导致的心绞痛、心律失常，甚至可发生心肌梗死。目前介入支架治疗冠心病，是重建冠脉循环的有效手段[1]之一。然而大量临床观察发现，接受再灌注治疗后，在充分药物治疗下患者心血管事件发生率和死亡率的改善并不满意，如并发的无再流现象、再灌注损伤、左室重构加重的心功能损伤、胸痛等，现代研究指出补阳还五汤对支架植入术后患者血管内皮功能有保护作用，可止痛、抑制心律失常，防治再灌注损伤、改善心功能等作用。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料：104例病例均来自 2009年10月～2013年6月因不稳定性心绞痛及急性心肌梗死首次行PCI术的住院病人，分为治疗组52例，男36例，女16例，年龄40～78岁。西药对照组52例，男35例，女17例，年龄42～77岁。
1.2纳入标准：冠脉内支架植入成功的冠心病患者，及中医气虚血瘀辩证标准，年龄在40-78岁之间可纳入实验病例。
1.3排除标准：凡能增加死亡率的因素：如心源性休克、严重心律失常、心包填塞、肺栓塞、未控制的高血压等。
1.4 治疗方法：
（1）冠脉内支架植入术：采用桡动脉或股动脉路径按常规方法进行。PCI前的处理参照中华医学会心血管病学分会公布的经皮冠状动脉介入治疗指南进行[2]。
（2）药物治疗：两组病例在行PCI前嚼服阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg，术中动脉鞘管注入肝素钠6000～10000U，以残余狭窄<20%，术后给予低分子肝素钙皮下注射3日，12小时1次，口服氯吡格雷75mg，1次/日、阿司匹林100mg1/日、阿托伐他汀钙（20mg1/晚饭后，根据患者具体情况加用硝酸酯类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素抑制剂。
（3）治疗组术后加服补阳还五汤（方源：清代王清任《医林改错.卷下.瘫痿论》），组方黄芪生125g；当归尾 6g；赤芍 5g；地龙 3g；川芎 3g；红花 3g；桃仁 3g，水煎服1/日，两组均以7天为1疗程，连续观察4个疗程后进行疗效比较。在临床应用中未发现明显副作用。
1.5 观察项目（1）临床症状：胸痛、气短、疲乏、心悸；（2）采用超声心动图，观察心脏左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）、射血分数（EF）治疗前后变化。
1.6统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析。计量资料以均数标准差（x±s）表示，组间采用t检验方法。计数资料用百分率表示，用x2检验。P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1一般情况：治疗组52例，对照组52例，两组在性别、年龄、吸烟史、合并高血压、糖尿病、高血脂无显著差异。
2.2.1临床疗效比较 治疗前后两组患者临床症状比较：胸痛发作频率、气短、疲乏、自汗、心悸。见下表，治疗前后
t或t′检验，组间比较﹡p=0.035<0.05，﹡﹡p<0.01，治疗前后比较⊿p=0.38<0.05 ⊿⊿ p<0.05。治疗后补阳还五汤组优于对照组，说明补阳还五汤对冠心病介入术后症状改善有明确的作用。
2.2.2通过上表对比及术后30天超声心动图检查左心室舒张末期内径（LVEDD）、左心室收缩末期内径（LVESD）和射血分数（EF）比较可发现补阳还五汤组优于对照组。
3 讨论
通过本研究可以发现补阳还五汤对PCI术后病人有较好的临床疗效，可以改善PCI术后患者的胸痛、气短、心悸等症状，改善心功能，说明中西医结合治疗冠心病疗效明显优于PCI术联合西药的治疗。从治疗前后两组比较，补阳还五汤组LVEF的改善程度优于常规治疗的对照组，补阳还五汤能促进PCI术后左心室收缩功能的回复，具有改善微循环，保护缺血心肌的功能［3］。补阳还五汤具有良好的扩张血管、改善心肌血供、缓解心绞痛，改善心肌缺血有明显疗效[4]。
动脉粥样硬化是一种全身性的病理改变，PCI术作为一种局部治疗，并不能阻止动脉粥样硬化的进展。中医学认为冠心病属于胸痹的范畴，气虚血瘀，本虚标实乃是冠心病心绞痛最常见发病机理，是PCI术后的基本病机，而经补阳还五汤治疗后冠心病常见主要.症状均有所改善，弥补了单纯血运重建的不足，使介入治疗的并发症明显下降、成功率显著提高，极大地改善了PCI术的即刻和远期结果。
参考文献：
［1］高润霖，吴宁，胡大一等.心血管病治疗指南和建议.[M].第一版.北京：人民军医出版社，2004.8.
［2］中华医学会心血管病分会，中华心血管病杂志编辑委员会，中国循环杂志编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2001，29（12）：710-725.
[3]续冬梅，张福生，等.补阳还五汤对心肌梗死后患者心脏重塑及心功能改善作用的临床研究［J］.中国中西医结合急救杂志，2001，15（5）16.
[4]杜玉竹，加减补阳还五汤改善心肌梗死患者康复期乏力的作用[J]中国临床康复，2003，28（9）：112.
论文作者:李霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
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