佳木斯市中心医院 154002
摘要：目的 研究分析首发脑梗死患者脑卒中后抑郁与脑卒中部位的相关性。方法 此次研究的对象是选择2015年3月～2017年3月本院诊治的120例首发脑梗死患者，将其临床资料进行回顾性分析，并根据抑郁自评量表，抑郁自评指数≥0.5判定为脑卒中后抑郁（PSD），分析PSD与脑卒中部位、脑卒中性质的关系。结果 左侧病灶、前部病灶、皮质病灶、多病灶脑梗死患者并发PSD发病率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；PSD与脑卒中性质无明显相关性（P>0.05）。结论 脑卒中后抑郁与脑卒中部位存在相关性。
关键词：脑梗死；脑卒中后抑郁；脑卒中部位；相关性
Objective：To study the correlation between post-stroke depression and stroke location in first-episode cerebral infarction patients. Methods 120 first-episode cerebral infarction patients were selected from March 2015 to March 2017，and their clinical data were analyzed retrospectively. According to the self rating depression scale，the self evaluation index of depression was more than 0.5 for post stroke depression（PSD），and the relationship between PSD and stroke location and stroke nature was analyzed. Results the incidence of PSD in patients with left lesion，anterior focus，cortical focus and multiple focal cerebral infarction increased significantly（P<0.05），and there was no significant correlation between PSD and stroke properties（P>0.05）. Conclusion there is a correlation between post-stroke depression and stroke site.
[Keywords] cerebral infarction；post-stroke depression；stroke location；correlation
脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）作为脑梗死的常见并发症，有人认为是脑梗死继发神经功能缺损的心理反应[1]，也有人认为是脑梗死的病理性改变继发了PSD，目前对于PSD的致病因素，还没有一致的观点[2]。本研究选择2015年3月～2017年3月在本院诊治的120例首发脑梗死患者，根据抑郁自评量表分析了PSD与脑卒中部位、脑卒中性质的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年3月～2017年3月来本院诊治的120例首发脑梗死患者，其中，男性65例，女性55例，年龄45.0～85.0岁，平均（65.0±5.0）岁，病程1.0～24.0个月，平均病程（12.0±6.0）月。
1.2 脑卒中后抑郁的诊断标准
根据抑郁自评量表（SDS），对患者抑郁各项目进行评分，相加得出SDS总分，计算SDS指数=SDS总分/80。当SDS指数≥0.5时，判定为PSD[3]。
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1.3 脑卒中的检查方法
1.3.1 脑卒中性质 通过颅脑CT和MRI检查，记录脑卒中性质（缺血性脑卒中、出血型脑卒中）[4]。
1.3.2 脑卒中部位的定位方法 病灶最前端与额极的最短距离，与总额枕极长度的比值，如果比值<40%，则病灶位于前部，如果比值≥40%，则病灶位于后部；对于左侧、右侧、皮质、皮质下病灶的定位，完全按照解剖学定位方法[5]。
1.4 统计学方法
采用SPSS 17.0统计学软件对所有数据进行统计分析和处理，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 PSD与脑卒中部位的相关性
左侧病灶、前部病灶、皮质病灶、多病灶的PSD发病率明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2 PSD与脑卒中性质的相关性
PSD与脑卒中性质没有明显相关性，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
目前，对于PSD的发病机制还不是很清楚，有人认为是脑梗死后脑组织解剖结构的变化，以及神经递质的病理性改变，造成了脑卒中后抑郁的发生，也有人认为脑卒中后抑郁是一种继发于脑梗死，在社会因素等多种因素作用下的心理疾病。上述两种观点并不矛盾，可能互为因果，相互作用，导致脑梗死后PSD的发生[6]。
据报道称，与右侧、后部、皮质下、单发病灶相比，左侧、前部、皮质、多发病灶脑梗死患者更容易并发PSD[7]。本研究中，左侧病灶、前部病灶、皮质病灶、多病灶的脑梗死患者的PSD发病率明显升高（P<0.05），也证实了上述观点。PSD导致去甲肾上腺素能神经元、5-羟色胺能神经元，以及相关通路的破坏，导致这两条神经递质水平明显降低，从而诱发PSD。另外，去甲肾上腺素能神经、5-羟色胺能神经元均位于脑干部位，轴突发出后穿过深层皮质，发出分支，终于大脑皮质组织。而优势大脑半球多位于左侧，所以左侧大脑半球主导着人们的认知功能，如果左侧大脑半球损伤，很容易并发抑郁等精神障碍。下丘脑能够调节自主神经及复杂性情绪状态，边缘系统位于下丘脑上部的网络中枢，与控制思维和认知的额叶大脑皮质相联，另外，边缘系统还与下丘脑共同调节情绪变化，蓝斑核从脑干上部发出，终于大脑皮质，调节机体睡眠、情绪、以及记忆等变化[8]。上述神经节间的传递都是通过神经递质完成，而左侧、前部、皮层部位损伤时，对神经递质纤维的破坏性较大，这些部位损伤后更容易并发抑郁。对于多发病灶患者，神经递质通路被多方面阻断，所以，相对于单发病灶，脑梗死患者更容易并发抑郁。本研究中，PSD与脑卒中性质没有明显相关性（P>0.05），说明不同性质的脑卒中，对脑卒中后抑郁的发生没有明显影响。
综上所述，脑卒中后抑郁与卒中部位存在相关性。但脑卒中部位并不一定是PSD的唯一致病因素，也有可能是多种因素共同作用的结果，这需要扩大样本量，进行进一步研究和探讨。
参考文献：
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[2]陈晓燕，王若丹，郭宇，等.初发急性脑梗死卒中部位、严重程度与卒中后抑郁的相关性分析[J].中国基层医药，2012，19（17）：2609-2610.
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[4]杜贵平.脑卒中后抑郁与卒中部位关系探讨[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12（23）：39-40.
[5]张长青，方向华，刘宏军，等.首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（3）：148-152.
[6]邓建中，齐进兴.脑梗死后抑郁焦虑状态相关因素分析[J].中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：26-27.
[7]段红霞，钱红军，王保东.脑卒中后抑郁与卒中部位相关性分析[J].中国实用神经疾病杂志，2011，14（5）：57-58.
[8]张长青，方向华，刘红军，等.首发脑梗死患者卒中后抑郁与卒中部位的关系[J].中国神经精神疾病杂志，2009，35（3）：148-151.
论文作者:姜博,陈熠飞,陈虹
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月22期
论文发表时间:2018/9/11
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