牟薛康 罗伟
（四川省大邑县骨科医院 四川 成都 611330）
【摘要】目的：探讨后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折的临床疗效。方法：选取我院骨科收治的30例胸腰椎骨折患者为研究对象，所有患者均行后路短节段椎弓根螺钉内固定，观察手术前后患者的神经功能损伤Frankel分级及IVW、Cobb角情况。结果：手术前Frankel分级为A级6例，B级4例，C级4例，D级6例，E级10例，手术后Frankel分级为A级2例，B级1例，C级2例，D级7例，E级18例，手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05），手术后IVW、Cobb角分别为（0.95±0.06）、（6.51±0.36），显著优于手术前的（0.64±0.05）、（23.52±3.48），手术前后比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效显著，脊椎融合率高，固定牢靠，值得临床推广应用。
【关键词】后路短节段；椎弓根；胸腰椎骨折；神经功能损伤；融合率
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）22-0235-02
胸腰椎骨折（fractures of vertebra thoracalisand lumbalis）是骨科临床常见疾病，是指由于外力造成胸腰椎骨质连续性的破坏。临床多表现为局部剧烈疼痛，麻木，腹痛，呼吸困难，意识丧失等[1-2]。因胸腰椎骨折常合并神经功能损伤，若不及时治疗，则会导致不良预后。临床上常采用后路短节段椎弓根螺钉内固定的术式进行治疗，本研究选取我院2014年9月至2016年1月骨科收治的30例胸腰椎骨折患者为研究对象，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定进行手术，临床效果显著，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年9月至2016年1月骨科收治的30例胸腰椎骨折患者为研究对象，其中男20例，女10例，患者年龄19～69岁，平均（42.7±3.5）岁，椎体压缩性骨折11例，椎体爆裂性骨折14例，其他5例；受伤部位：T112例，T124例，L110例，L2-415例，神经损伤14例，行椎管减压12例，所有患者均CT及X线诊断为胸腰椎骨折，均为新鲜骨折，就诊时间为损伤后1～10d，且无其他部位骨折，患者知情同意，签署知情同意书。
1.2 方法
患者取俯卧位，全身麻醉后垫高胸部和两侧髂部，充分暴露伤椎及上下椎体及两侧小关节突，正确置入弓根螺钉，C形臂透视确认位置无误后，安装短节段钉棒系统复位装置。伤口行负压吸引，放置引流管，给予常规抗感染等支持治疗。术后24h协助患者进行床上腰背肌功能训练，4～6周后进行下床活动。
1.3 观察指标
Frankel脊髓损伤分级[3]：A级：损伤平面以下深浅感觉完全消失；B级：损伤平面以下深浅感觉完全消失，仅存某些骶区感觉；C级：损伤平面以下仅有某些肌肉运动功能，无有用功能存在；D级：损伤平面以下肌肉功能不完全，可扶拐行走；E级：深浅感觉、肌肉功能及大小便功能良好，可有病理反射。影像学检查：伤椎楔变指数(IVW)：伤椎椎体前方与后方高度的比值；后凸Cobb角：伤椎上一椎体的上终板与下一椎体的下终板的夹角。
1.4 统计学方法
采用SPSS 19.0，计量资料组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 手术前后Frankel分级比较
手术后Frankel分级显著优于手术前，前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
表1 手术前后Frankel分级比较(n)
*
3.讨论
胸腰椎骨折手术的入路方式目前是外科临床争论的热点，传统的前路手术可直接减压，进行椎体融合，但创伤性较大，且对患者的要求较高[4]。经后路椎弓根内固定具有手术创伤小、短节段三柱固定的优点，且神经损伤的机会小，植骨融合可增加胸腰椎的稳定性，短节段固定，能最大限度的保留脊柱活动的节段，其临床疗效显著优于传统术式[5]。本研究结果显示，患者手术前Frankel分级为A级6例，B级4例，C级4例，D级6例，E级10例，手术后Frankel分级为A级2例，B级1例，C级2例，D级7例，E级18例，手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），手术后IVW、Cobb角分别为0.95±0.06、6.51±0.36，显著优于手术前的0.64±0.05、23.52±3.48，手术前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，采用后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床疗效显著，脊椎融合率高，固定牢靠，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]余旭辉,张雪珍,林晓蓬等.后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折30例[J].中国医药导报,2011,8(17):53-54.
[2]张立新,郝明,刘义辉等.经伤椎后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折[J].临床骨科杂志,2014,(2):231-231,232.
[3]王骏骅,杨惠林,耿德春等.无神经症状单节段胸腰椎爆裂型骨折行后路短节段椎弓根螺钉内固定置入186例[J].中国组织工程研究与临床康复,2010,14(17):3185-3188.
[4]丁浩,沈强,朱亮等.后路短节段椎弓根螺钉置入内固定并椎板植骨修复胸腰椎骨折：随访评价[J].中国组织工程研究,2015,(9):1365-1370.
[5]曾华东.后路短节段椎弓根螺钉内固定治疗腰椎骨折的疗效观察[J].微创医学,2014,9(6):733-735.
论文作者:牟薛康,罗伟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第22期
论文发表时间:2016/8/5
标签：腰椎论文; 螺钉论文; 后路论文; 损伤论文; 患者论文; 手术论文; 统计学论文; 《医药前沿》2016年8月第22期论文;