（镇江市第一人民医院手外科 江苏镇江 212000）
【摘要】目的：探究断指再植的临床治疗效果。方法：选择我院收治的60例（68指）断指患者实施断指再植手术，并依据患者术后情况，展开积极有效的术后恢复治疗。结果：经手术治疗后，显效42指，有效17指，无效9指，有效率为86.8%。治疗无效情况中，末端离断、中节、近节离断部位，分别单指、2指和3指；在术后恢复中，优10指（26.4%），良43指（63.2%），差7指（11.6%）。优良率为88.4%。其中，近节和中节部位的恢复水平均低于末端离断的94.7%。结论：于显微镜下行断指再植手术，具有良好的临床治疗及术后恢复效果，值得在临床上推广。
【关键词】断指再植；显微镜；手术治疗；疗效
【中图分类号】R617 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0037-02
在日常生活中，断指情况时有发生，及时有效的再植手术，能够在很大程度上确保断指功能的术后恢复，保障患者正常的生活水平。当前，随着外科医疗技术的不断发展，断指再植手术的成功率日益提高。但断指再植坏死等问题，也暴露出再植手术中存在的问题与不足，优化手术方法及术后康复治疗，是断指再植治疗的重要基础。本文以我院2015年1月—2018年8月收治的60例（68指）断指患者为研究对象，现将断指再植治疗情况作如下具体阐述。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组患者60例（68指），男46例，女14例。其中，左手指24例，右手指26例。受伤指别：食指34例，拇指2例，中指13例，环指11例。离断情况：不完全脱离7例，完全脱离53例。脱离部位：中指28指，近节离断21指，末端离断19指。患者受伤后20min至6h展开手术治疗，平均时间3.5h。断指再植手术平均时间3～4h。
1.2 手术方法
麻醉操作之后，对患者离断伤口进行清洗，于显微镜下清创，观察患者指动脉、指神经等情况，并针对患者的实际损伤情况，进行缝合离断肌腱、神经手术。在治疗期间，积极展开抗血栓、抗感染等治疗，并在术后康复治疗中，展开如下治疗措施：（1）患者行缝合术后3周，对患者离断手术面进行脉冲超短照射消炎、消肿；（2）患者术后4周，对其患指弹拨，并行超声波和音频电水槽治疗，有效提高术后患指的组织张力；（3）患者术后5周，对患者进行适当的关节阻力训练，特别是对于患指术后力度的训练，尤为重要。并且，此时间段我院康复科采用中药浸泡、红外线照射电疗等辅助康复；（4）术后10周，基于患指神经及肌腱的恢复情况，进行针对训练，帮助患指在术后恢复中，能够有效恢复至正常水平。
1.3 评价标准
1.3.1疗效评价标准 临床治疗的疗效评价主要分为三个层次：显效：患指功能恢复良好，能够正常工作。断指部的皮温、色泽、血流测定等指标处于正常状态；有效：患者断指部位的皮温、色泽出现显著改善，但相比于正常收支，各项指标有所下降；无效；患者断指的上述指标无明显变化。
1.3.2恢复评价标准 本文在患者术后的恢复评价中，依照《中华医学会手术外科学会上肢部分功能评定标准》中的TAM进行评价。其中，优-TAM约260°、良-TAM＞195°、差-TAM≤130°。
2.结果
2.1 临床治疗效果评价
在手术治疗之后，显效42指，有效17指，无效9指，有效率为86.8%。治疗无效情况中，末端离断、中指、近节离断部位，分别2指、3指和4指，具体如表1所示。
表1 临床再植手术治疗效果
3.讨论
在日常生活中，由于意外等原因，极易造成手指断裂，导致断指等问题的发生，若手术处理不及时，则手指功能难以恢复，影响正常的日常生活。为此，在断指再植手术治疗中，应确保受伤后的及时送诊，展开再植手术治疗。从临床治疗情况来看，手指再植手术技术比较成熟，成功率较高。在手术治疗及术后恢复中，抗血栓、抗感染，以及术后恢复锻炼等工作，都直接关系到术后断指功能的恢复。在本文的探讨中，于显微镜下行清创手术，手术有效率86.8%。
本文研究数据显示，显效42指，有效17指，无效9指，有效率为86.8%。在无效的9指中，有6例是受伤后12h后送诊接受手术治疗。这说明，在断指再植手术中，及时有效的展开手术治疗，是确保有效手术治疗的重要基础。此外，治疗无效情况中，末端离断、中指、近节离断部位，分别2指、3指和4指。近节断指的手术有效率80.9%，明显低于中指和末端部分的89.3%和89.5%。这说明，在断指再植手术中，近节端的手术治疗效果欠佳，这与近端神经、血流等的复杂程度有关，手术治疗效果相对教差。因此，在断指再植手术治疗中，要针对患者的离断部位，合理展开手术治疗，提高手术有效率，特别是对于近端断指的治疗，有是提高断指再植手术治疗有效性的重要基础。
依照《中华医学会手术外科学会上肢部分功能评定标准》中的TAM进行评价。优10指（26.4%），良43指（63.2%），差7指（11.6%），优良率为88.4%。其中，近节和中指部位的恢复水平均低于末端离断的94.7%。术后恢复治疗，是断指再植手术的重要环节。在评价优良中，通过积极有效的抗感染、抗血栓及力度训练，有10指恢复至正常水平状态；而7指出现坏死，再植无效。这主要是由于术后恢复锻炼不到位，且在抗感染、抗血栓中出现长期肿胀等情况，以至于再植断指出现坏死，再植手术治疗失败。此外，在术后恢复中，近节和中指部位的恢复水平均低于末端离断的94.7%。由于近节和中指的力度训练、血流及神经恢复更加复杂，在恢复水平方面，相对低于末端离断手指。因此，在术后护肤中，要注重对中指和近节断指的训练，做好抗感染、抗血栓等恢复治疗，有效提高术后恢复质量。
总之，在断指再植手术中，于显微镜下行清创手术，具有良好的治疗效果。在再植手术后，康复治疗的积极展开，直接关系到患指的功能恢复，甚至由于康复治疗不到位，而出现再植坏死等情况，造成手术再植失败。因此，断指再植手术要强化对患指动脉、静脉及神经修复，通过康复治疗中抗血栓、抗感染等的有效治疗，帮助患指更好恢复。
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论文作者:唐加波
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/4
标签：术后论文; 手术论文; 患者论文; 手术治疗论文; 情况论文; 中指论文; 部位论文; 《心理医生》2018年35期 论文;