（郴州东华医院 湖南 423000）
摘要：目的 探讨进行盆底重建术后合成网片或吊带相关疼痛的处理方法和效果，并观察对患者性生活质量的影响。方法 选择2014年1月至2015年6月我院盆底重建术后合成网片或吊带相关疼痛需再次进行手术的患者，共纳入54例患者，患者再次进行手术为阴式手术或腹腔镜手术，观察对疼痛及生活质量的影响。结果 54例患者在初次进行盆底重建术后均出现相关疼痛症状，疼痛类型为特定部疼痛（下腹、会阴）、性交疼痛和排尿或排便疼痛。54例患者中有37例合并并发症的发生，其中33例为阴道出血及排液，4例为性交不适。54例患者中，初次手术至疼痛出现的时间为0~45个月，平均时间为（25.61±6.45）个月。再次手术的时间为30~200min，平均时间为（94.61±37.61）min。再次手术后52例患者的疼痛症状出现减轻，2例患者未出现疼痛减轻或减轻后出现疼痛复发；54例患者术前VAS评分为（8.42±2.61）分，在术后VAS评分为（1.02±1.64）分，术前评分较术后VAS评分出现降低（t=17.641，P＜0.01），术后患者的PISQ-12评分较术前出现提高（t=25.01，P＜0.01），对比差异具有统计学意义。结论 盆底重建术后患者易出现疼痛症状，患者进行再次手术时可根据情况选择阴式或腹腔镜进行网片或吊带去除，可有效改善患者的症状及提高患者的性生活质量。
关键词：盆底重建术；合成网片；吊带；疼痛；性生活质量
女性盆底功能障碍性疾病（PFD）亦可称为盆底缺陷，包括压力性尿失禁及盆腔器官脱垂[1]，是影响中老年女性的常见疾病，目前盆底重建术为常见的治疗方法，治愈率达到90%以上，术后并发症发生率为8~19%左右[2]，经阴道网片修复术（TVM）因术后解剖复位效果良好在临床中广泛运用[3]。阴道合成网片及尿失禁吊带在临床运用增加疗效的同时，其带来的相关并发症也引起了临床的注意。本次研究纳入经盆底重建术后合成网片或吊带相关疼痛患者进行分析，观察再次手术的方法及效果。现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选择2014年1月至2015年6月我院盆底重建术后合成网片或吊带相关疼痛需再次进行手术的患者。纳入标准：（1）年龄35~75岁；（2）经疼痛评估并进行保守治疗后无效；（3）符合手术指征；（4）患者签署知情同意书。排除标准：（1）合并重要脏器疾病；（2）妊娠期或哺乳期；（3）合并精神系统疾病。共纳入54例患者，平均年龄为（51.21±6.91）岁，阴道分娩次数平均为（1.61±0.48）次，BMI平均为（25.05±2.61）kg/m2。
1.2方法再次手术方法如下：（1）阴式手术：初次手术为经阴道网片或吊带植入的患者再次手术进行阴式手术，手术前确认无网片侵蚀等，患者膀胱截石位进行麻醉，阴道壁切开，分离相关的间隙后将网片或吊带与组织进行分离，除去张力较大的局部网片及组织，缝合阴道壁。（2）腹腔镜手术：初次手术为阴道骶骨固定术或直肠网片植入术的患者再次手术进行腹腔镜手术，在腹腔镜下充分观察患者网片暴露情况，阴道打开及分离后壁腹膜组织，充分暴露网片并进行去除剥离，直至骶骨前，将网片剥离干净。
1.3评价指标再次手术的方式及并发症、疼痛的发生情况，疼痛程度采用该视觉模拟疼痛量表进行（Visual arialogue scales，VAS）[4-5]，VAS量表上画有长10cm的线段，刻度为0~10cm，，0表示无痛，数值越大则表明疼痛程度越深，10cm表示剧痛，让患者在线段上根据自身感受标识出合适的线段，0~10分别表示0~10分。性生活质量采用盆腔器官脱垂/尿失禁性生活质量问卷-12（PISQ-12）评价，主要包括生理、情感和性伴侣方面，满分为48分，评分越高，则性生活质量越高。
1.4统计学分析采用统计学软件SPSS18.0分析和整理数据，计量资料以（）表示，进行t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1相关并发症及疼痛发生54例患者在初次进行盆底重建术后均出现相关疼痛症状，疼痛类型为特定部疼痛（下腹、会阴）、性交疼痛和排尿或排便疼痛。54例患者中有37例合并并发症的发生，其中33例为阴道出血及排液，4例为性交不适。详情见表1。
2.2治疗效果54例患者中，初次手术至疼痛出现的时间为0~45个月，平均时间为（25.61±6.45）个月。再次手术的时间为30~200min，平均时间为（94.61±37.61）min。再次手术后52例患者的疼痛症状出现减轻，2例患者未出现疼痛减轻或减轻后出现疼痛复发；54例患者术前VAS评分为（8.42±2.61）分，在术后VAS评分为（1.02±1.64）分，术前评分较术后VAS评分出现降低（t=17.641，P＜0.01），对比差异具有统计学意义。
2.3性生活质量 术前54例患者PISQ-12评分为（21.51±5.43）分，术后患者PISQ-12评分为（46.81±5.50）分，术后患者的PISQ-12评分较术前出现提高，对比差异具有统计学意义（t=25.01，P＜0.01）。
3讨论
盆底重建术后疼痛为常见的并发症，疼痛的出现也是患者要求去除置入物体的重要原因。网片收缩和网片距离神经位置较近是患者术后出现疼痛的重要原因，收缩引起周围组织牵拉，从而出现疼痛；在网片或吊带放置时刻对髂腹股神经及闭孔神经等造成损伤[6]，针对植入物造成神经损伤导致的患者疼痛可采用神经阻滞的方法。在本次研究中，54例患者在初次进行盆底重建术后均出现相关疼痛症状，有37例合并并发症的发生，其中33例为阴道出血及排液，4例为性交不适。患者在进行了再次手术（阴式手术或腹腔镜手术）后，52例患者的疼痛症状出现减轻，2例患者未出现疼痛减轻或减轻后出现疼痛复发；且再次手术后患者的VAS评分较再次手术前的VAS评分出现降低，由此可见，网片及吊带去除术能有效的改善患者的疼痛症状，疗效较为明确，能较好的改善患者的性生活质量。
综上所述，疼痛为盆底重建术后常见并发症，为患者要求去除网片或吊带的主要原因，再次手术时可进行去除，对改善患者的疼痛程度及性生活质量有重要意义，临床中疗效较为明确。
参考文献
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论文作者:周满琴
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/3
标签：患者论文; 疼痛论文; 术后论文; 手术论文; 网片论文; 吊带论文; 评分论文; 《航空军医》2017年第10期论文;