永州市中心医院 湖南永州 425000
【摘 要】目的：对血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的临床疗效进行观察研究。方法：随机抽取2012年2月～2013年6月本院接诊的45例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，对照组23例患者采取低钙透析液加活性维生素D3冲击进行常规血透治疗，观察组22例患者在常规血透治疗的基础上，增加HA型树脂血液灌流疗法。结果：治疗后观察组患者Ca、P、iPTH及Ca×P整体改善情况由于对照组；治疗后观察组患者18例（81.8％）肌无力、皮肤瘙痒症状得以有效缓解，对照组11例（47.8％）。结论：血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效显著，值得临床应用。
【关键词】甲状旁腺功能亢进；血透加灌流；尿毒症
继发甲状旁腺功能亢进简称继发性甲旁亢[1]，是慢性肾功能不全者在尿毒症期最为常见的并发症，低血钙、慢性肾脏疾病、慢性肾功能不全导致的维生素D3缺乏均为其主要致病因素，继发甲状旁腺功能亢进临床治疗一般采用活性维生素D3冲击疗法[2]。本文以本院接诊的45例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者作为研究对象，对血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的临床疗效进行观察研究，现总结如下，仅供业内参考。
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取45例慢性肾衰竭尿毒症期维持性血液透析患者作为研究对象，患者血清iPTH升高298～2412pg/ml不等，存在不同程度的皮肤瘙痒，关节、肌肉疼痛；患者血液透析时间18～106个月，平均57.2±2.3个月，透析频率每周2次，血液透析滤过1次，每次4～5小时，透析液为碳酸氢盐，钙离子浓度1150～1180mmol/L；其中高血压肾病10例（22.2％），原发病性慢性肾小球肾炎者22例（48.9％），糖尿病肾病者11例（24.4％），常染色体遗传性多囊肾病者2例（4.4％）；将其随机分为观察组和对照组，观察组22例患者中男14例，女8例，患者年龄22～75岁，平均年龄43.2±3.2岁；对照组23例患者中男15例，女8例，患者年龄21～79岁，平均年龄47.2±3.1岁，两组患者在性别、年龄以及临床情况等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。排除智力障碍及精神类疾病患者，所有患者及其家属均知悉本组研究的目的，自愿参加本组实验。
1.2方法
①对照组：选择聚砜膜透析器和高通量聚砜膜透析器（德国费森尤斯公司），对患者进行低钙透析液联合活性维生素D3冲击进行治疗，血液透析血流量200～300ml/分钟，每次4～5小时，每周3次；血液透析滤血流量230～300ml/分钟，置换液流速70~120ml/分钟，每周1次；采用低钙碳酸氢盐透析液（天津瑞鹏药厂），钙离子浓度1125mmol/L，活性维生素D3冲击治疗2~3Lg/次，每周2次，12周为1个疗程，治疗期间患者不服用任何钙剂和磷结合药。
②观察组：在上述常规治疗的基础上增加HA型树脂血液灌流，容量130ml，灌流器串联于聚砜膜透析器之前，血流量180ml/分钟，每次2小时，每周1次。
1.3观察指标[3]
①血钙、血鳞、血清全段反应性甲状旁腺激素、钙磷乘积水平；②患者肌无力、皮肤瘙痒症状的改善情况。
1.4统计学方法
数据资料采用统计学软件SPSS17.0进行处理，计量资料采用（ ）表示，使用t检验，P<0.05，差异有统计学意义。
2结果
治疗前两组患者血钙、血磷、iPTH、钙磷乘积无显著性差异（P＞0.05），治疗4周后，观察组患者iPTH明显低于治疗前，且差异显著（P＜0.05），对照组略有下降，但与治疗前比较无显著性差异；组间iPTH差异显著（P＜0.05）；观察组患者血钙、血磷及钙磷乘积均明显下降，与治疗前比较差异显著（P均＜0.05），对照组患者血磷无明显下降，血钙及钙磷乘积明显下降，组间血磷及钙磷乘积差异显著（P均<0.05），血钙水平无显著性差异；治疗12周后，两组患者iPTH均明显下降（P<0.05），但观察组下降更为明显，与对照组比较差异显著（P<0.05），二者血磷及钙磷乘积差异显著（P<0.05），血钙无显著性差异（P＞0.05），见下表1。
治疗后观察组患者18例（81.8％）肌无力、皮肤瘙痒症状得以有效缓解，对照组11例（47.8％），组间比较差异显著（P＜0.05）。
注：*表示与治疗前比较P<0.05，#表示与对照组比较P<0.05
3讨论
甲状旁腺素及其受体存在于多种组织中[4]，机体器官几乎均为其作用靶器官，所以甲状旁腺素异常时，会产生高磷血症[5]、肾性骨病、高钙磷乘积、皮肤瘙痒等临床表现。本研究采用两种血液净化方法联合D3冲击疗法对患者进行治疗，治疗后患者的血清iPTH均逐步、稳定的下降，Ca、P及C×P出现不同程度的改善，患者皮肤瘙痒、肌无力等症状也得以缓解[6]。其中观察组患者临床指标及症状改善更为明显，可证实血透加灌流更具临床应用价值。
参考文献：
[1]张兰，陈佳敏，程明，等.血透加灌流治疗尿毒症继发甲状旁腺功能亢进疗效观察[J].人民军医，2013，51（3）：159-161.
[2]Tetra C，Callieni M，Panichi V.Vascular caleifieafions as a footprint of increased calciumloed and chronicinfiammation in uriemic patients：A need for A natural clacium blance during hemodialysis.International Journal of Artificial Organs，2002，25（01）：73-74.
[3]聂小兰，李婧，邓彦彦，韩鹏勋.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察.国际护理学杂志，2011，30（01）：691-692.
[4]London G M，Marty R，Selovaggiolo M.Arterial calcifications and bone histomorphmetry in end-stage renal disease .Journal of the American Society of Nephrology，2004，15（7）：1596-1597.
[5]Rrancaccio D，Cozzoline M，Cailleni M.Hyperparathyroidism and anemia in uremic subject：A combined therapeutic approach .Journal of the American Society of Nephrology，2004，15（1）：586-587.
[6]魏守亮，张浚，陆文进.比较血液透析患者在不同PTH状态下低钙透析液的疗效[J].中国血液净化，2012，4（10）：531-534
论文作者:蒋海萍
论文发表刊物:《航空军医》2015年18期
论文发表时间:2016/4/15
标签：患者论文; 甲状旁腺论文; 尿毒症论文; 乘积论文; 差异论文; 对照组论文; 血液论文; 《航空军医》2015年18期论文;