(甘肃省天祝藏族自治县藏医院风湿科 甘肃 天祝 733299)
【关键词】 藏西医结合；治疗；腰椎间盘突出症；疗效体会
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）29-0203-02
腰椎间盘突出症是骨科常见病之一，是引起腰腿痛的常见原因，不仅给病人带来巨大的病苦，而且严重影响病人的劳动能力，甚至丧失劳动能力，治疗方面分为非手术、手术治疗以及近年来国内外开展的微创疗法。非手术治疗占绝大多数。本病诊断容易，治愈困难，虽然治疗方法很多，但很多病人最后还是需要手术治疗。藏医药学是祖国医药学宝库中一颗灿烂的明珠，距今一千三百多年的历史，是祖国医药学的重要组成部分。从藏医根据基础理论认为龙，赤巴、培根、三者辨证，疾病因、龙、赤巴、培根、失调，紊乱所致，因腠理疏松，卫表不固、风、寒、湿、邪乘侵入机体或因久病机体免疫力下降，而成为本病发生的重要因素。我院采用藏西医结合疗法治疗腰椎间盘突出症120例，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组120例均为本院门诊及住院患者，男63例，女57例；年龄22～65岁，平均51岁；病程最短5日，最长7年，平均11个月；有慢性腰痛史42例，有急性腰扭伤史5例，伴单侧下肢疼痛43例，伴双侧下肢疼痛30例。
1.1.1 临床症状：①腰痛：缓解期：腰腿疼痛，活动正常，偶有小腿麻木。急性期：腰痛如折，翻身困难，腿痛难忍。②放射性腿痛。③腹压增加时疼痛加剧。即咳嗽、打喷涕时加重。④间歇性跛行。⑤下肢麻木。⑥大小便功能障碍。
1.1.2体征：①跛行。②脊柱侧挛。③腰部活动受限。④腰侧弯引起腿痛。⑤腰椎棘突间旁压痛伴放射痛。⑥直腿抬高试验阳性。⑦肌力减退。⑧感觉障碍。⑨跟腱反射减弱或消失。
1.2 治疗方法
1.2.1藏医药治疗 藏药五味甘露散，采用刺柏、烈香杜鹃、大籽蒿、麻黄、水柏发酵而成加悬钩木、水柏枝、大籽蒿、小叶杜鹃、麻黄、宽筋藤等外敷一日二次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予藏药口服药：黎明时空腹服二十五味珊瑚丸1丸（1g/丸）；中午餐后服用二十五味儿茶丸5丸（0.5g/丸）；下午口服华锐肾宝5丸（0.5g/丸）；晚餐后服用如意珍宝丸5丸（0.5g/丸）加五味麝香丸5丸（0.03g/丸）；7天为1个疗程。
1.2.2骶管注射疗法 将5%利多卡因10mL、地塞米松10mg、维生素B1 200mg、维生素B12 1000μg加入0.9%氯化钠注射液30～50mL中，患者取俯卧位，骶尾部消毒，在骶裂孔处沿骶骨纵轴穿刺，穿透骶骨韧带后，回抽无回血，推注无阻力，证明针头进入骶管，加压快速推注30～50mL上述药物后。治疗间隔时间7天，3次为1个疗程。
1.3 疗效标准
参考国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：腰腿痛麻木消失，脊柱活动功能恢复正常，直腿太高70%以上；好转：腰腿痛、麻木明显减轻，腰功能活动接近正常；无效：腰腿痛未减轻，体征仍存在，活动无改善。
2.结果
本组120例，治疗时间为骶管注射1个疗程，藏药外敷治疗及口服药治疗1个疗程，理疗及手法治疗2个疗程，治愈64例，占59.7%；好转50例，占34.2%；无效6例，占6.1%。总有效率93.9%。
3.病案举要
王XX，女性，42岁，2014年1月12日来诊，自述1个月前劳动中扭伤腰部，出现腰痛，逐渐加重，未进行任何治疗。2天前劳动后症状进一步加重，腰痛伴左小腿疼痛麻木，走路困难，休息两天不见好转来诊。查体：腰4.5及骶1棘突左侧压痛（+），伴左下肢放射痛，直腿抬高试验左腿40度阳性，右腿阴性，CT检查：L4-5间盘突出，左侧神经根受压，诊断为腰椎间盘突出症，给予藏药外敷治疗及口服药物：黎明时空腹服二十五味珊瑚丸1丸（1g/丸）；中午餐后服用二十五味儿茶丸5丸（0.5g/丸）；下午口服华锐肾宝5丸（0.5g/丸）；晚餐后服用如意珍宝丸5丸（0.5g/丸）加五味麝香丸5丸（0.03g/丸）；骶管内注射1次。1月19日来诊，病人自诉腰痛明显减轻，左小腿疼痛麻木消失，走左腿直肥抬高55°无效射痛，经过三周治疗后腰痛消失，阳性体征未引出，病情痊愈，随访2年无复发。
4.讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上发生的，而外伤或劳累则是发病的重要原因，一般认为20岁以后椎间盘即开始退变，髓核水量逐渐减少，椎间盘的弹性和负荷能力也随之减退，腰椎间盘反复承受挤压，屈曲和扭转等负荷，纤维环逐渐变为薄弱，向四周膨出，当纤维环破裂，髓柱由破裂处突出压迫硬脊膜或神经根，即产生腰疼痛及麻木，神经周围水肿，刺激神经根，产生腰腿疼痛症状。腰椎间盘突出症是腰椎间盘变性，骶管滴注疗法可通过液体将药物直接作用于病发处，有效地减少炎性物质渗出，降低毛细血管和细胞膜的通透性。腰椎间盘突出症属中医学中“腰痛”、“腿痛”、“痹证”、“腰腿痛”、或“腰痛连膝”等范畴。属藏医学“肾病”范畴，译音“达日干”，为弯曲似燕麦芒之意，根据基础理论龙，赤巴、培根、三者辨证，疾病因、龙、赤巴、培根、失调，紊乱所致。藏医《四部医典》载：脊椎外突，呈佝偻状。因腠理疏松，卫表不固、风、寒、湿、邪乘侵入机体或因久病机体免疫力下降，而成为本病发生的重要因素。口服藏药二十五味珊瑚丸主治开窍、通络、止痛、“白脉”病，肢体麻木、僵硬、抽风痉挛。二十五味儿茶丸主治祛风、除痹、消炎止痛、干黄水。华锐肾宝主治滋阴补阳，补肾固精，补气血。如意珍宝丸主治清热、醒脑开窍、舒筋通络、干黄水。五味麝香丸主治消炎、止痛、祛风等功效。重在甘温祛寒，益气行血，镇痛化湿，活血化瘀。
腰椎间盘突出症属顽疾，单一的治疗方法很难奏效。本治疗方法采用藏西医结合多种方法综合治疗，疗效显著。但仍有部分病例疗效欠佳，本组病例中疗效较差者以年龄较大、病程长者居多，可能是由于年龄偏大，血管弹性差，病程长，椎间盘长期受压，故难于恢复之故。
【参考文献】
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[4]土旦次仁.中国医学百科全书.藏医学［M］.上海：上海科学技术出版社，1999：140.
论文作者:王国青
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第29期
论文发表时间:2016/10/28
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