新疆巴州人民医院急救中心 新疆 巴州 841000
【摘要】 目的 探讨急救ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗急性一氧化碳中毒的临床效果及迟发性脑病的疗效。方法 选取急诊科2010年4月~2014年4月接诊的120例急危重症一氧化碳中毒患者作为研究对象，随机分成对照组和观察组，每组各60例，对照组选择常规疗法，观察组采用ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗，对比两组患者的临床治疗效果、迟发性脑病发生情况。结果 观察组患者治疗的总有效率为96.67%，对照组治疗的总有效率为60.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。观察组患者迟发性脑病的发生率为3.33%，显著高于对照组的30.00%（P<0.05）。 结论 急性一氧化碳中毒患者早期采用ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗，迟发性脑病及后遗症发生率低，临床效果显著，安全性较高，值得临床推广应用。
【关键词】 ClearMate气体中毒急救呼吸机；急性一氧化碳中毒；迟发性脑病
【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)09-0423-01
急性一氧化碳中毒在我国多发于冬季，尤其是贫穷落后的区域[1]。一氧化碳进入人体血液，与血红蛋白结合，使其失去运输氧气的能力，导致中枢系统缺氧而中毒[2]。中毒后若得不到及时有效的治疗，会诱发并发症而发生迟发性脑病。本研究旨在探讨急救ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗急性一氧化碳中毒的临床效果及迟发性脑病的疗效。
1资料与方法
1.1 临床资料
随机选取急诊科2010年4月~2014年4月接诊的120例急危重症一氧化碳中毒患者作为研究对象，其中男62例，女58例；年龄最大65岁，最小15岁，平均年龄（35.21±9.35）岁。全部病例均与《实用内科学》中一氧化碳中毒诊断标准相符合。排除身体不健康的患者，如患有心脏，脑，肾，肺等严重疾病患者；排除已死亡病例。120例患者分成两组，观察组60例，其中男性34例，女性26例，年龄最大63岁，最小15岁，平均年龄（33.61±7.56）岁；对照组60例，男性32例，女性28例，年龄最大65岁，最小17岁平均年龄（37.43±8.28）岁。两组患者性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规治疗,即鼻导管吸氧的同时迅速建立有效的静脉通道，给予清理分泌物、20%甘露醇脱水降颅压、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染等治疗,患者病情平稳后给予高压氧治疗。观察组则在对照组的药物治疗的基础之上迅速给予ClearMate气体中毒急救ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗，加上每次气体中毒呼吸机的使用时间1小时，患者生命体征稳定、无癫痫发作后尽早脱机。在采用不同的早期治疗措施之后，观察组和对照组两组的患者均给予防治脑水肿、促进脑细胞功能恢复及维持内环境稳定等综合治疗，并对两组患者进行随访，观察迟发性脑病的发生率。
1.3诊断标准
一般情况下，一氧化碳中毒分为 3 级，即轻度、中度和重度。轻度：症状为头痛、头晕、恶心、全身乏力，但查体常无阳性体征；中度：患者表现出意识障碍，如浅昏迷，大小便失禁,，对外部刺激反应迟钝，可有病理征；重度：患者表现为中重度昏迷，，生理、病理反射则消失，可合并脑水肿、肺水肿、心肌损害等一系列并发症。
1.4疗效判定标准[3]
①治愈：患者临床症状消失，能够正常行动；②显效：患者恢复神志，呼吸功能改善，病情稳定；③有效：患者主要症状体征大部分好转，有后遗症出现；④无效：患者症状体征无改善，恶化甚至死亡。
1.5回访方式与内容
为60位患者均建立健康档案，出院以后在六个月内进行跟踪回访，前三个月内每月至少回访3次，后三个月每月至少1次；回访内容按照迟发性脑病进行。
1.6统计学方法
采用统计软件对进行数据统计，采用χ2检验来比较计数资料，以P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1 两组患者的临床疗效对比
观察组患者治疗的总有效率为96.67%，对照组治疗的总有效率为60.00%，观察组显著高于对照组（P<0.05）。具体数据见表1。
3讨论
急性一氧化碳中毒是因为含碳的物质燃烧不充分产生的一氧化碳经过呼吸吸入肺部后进入人体血液循环，与血液中的血红蛋白结合后形成碳氧血红蛋白[4]，使得血红蛋白携带氧的能力受到阻碍，从而使人体的神经系统因为缺氧发生急性中毒反应[5]。一氧化碳中毒程度取决于血液中一氧化碳的浓度，浓度越高，缺氧越严重，吸入一氧化碳的量大后，可引起心脑器官缺氧性损伤，导致脑水肿、意识丧失、呼吸及循环功能衰竭、脑疝甚至死亡[6]，病死率极高。一氧化碳中毒以后，如果患者没有获得有效的治疗措施，患者会出现急性一氧化碳中毒导致的迟发性脑病。
本研究主要选择2010年4月~2014年4月接诊的120例急危重症一氧化碳中毒患者，其中60例给予常规治疗，60例在常规治疗的基础上给予ClearMate气体中毒急救ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗。治疗后发现，采用ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗的总有效率高达96.67%，明显高于常规治疗的60.00%。而且，采用ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗后迟发性脑病的发生率低至3.33%。
患者抢救的关键在于，尽快脱离一氧化碳的有毒环境，提供一个足够的氧气环境，迅速解除缺氧的状态，提高体内氧气浓度[7]，促进一氧化碳与血红蛋白的分离，便于氧气的运输与利用。以往院前仅靠鼻导管高流量给氧救治一氧化碳中毒患者，患者的缺氧症状得不到及时改善[8]，送入院后再给予高压氧治疗，患者预后疗效欠佳，存在不同程度的后遗症。对中毒患者的抢救时间就是生命，中毒后的数分钟内，利用ClearMate气体中毒急救呼吸机面罩通气[9]，患者的缺氧症状能够得到迅速缓解，并发症也会减少，抢救成功率明显提高。ClearMate气体中毒急救呼吸机有呼气末正压机械通气功能和持续气道正压通气功能[10]，能够控制患者肺部渗出量，在提升肺部氧气扩散量的基础上，使患者血液内氧气的溶解速度加快。同时，一氧化碳与血红蛋白在高氧分压下能够迅速分离，控制体内细胞凋亡症状，从而达到治疗效果。
本研究表明，ClearMate气体中毒急救ClearMate气体中毒急救呼吸机治疗急性一氧化碳的临床效果十分明显，同时迟发性脑病及后遗症发生率明显降低， 安全性较高，值得临床推广应用。
参考文献
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论文作者:吴文清,马云玉,徐科
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年9月
论文发表时间:2016/11/4
标签：氧化碳论文; 患者论文; 气体论文; 呼吸机论文; 脑病论文; 发性论文; 对照组论文; 《中国医院药学杂志》2016年9月论文;