1 孕产期急性胆囊炎的常见原因
孕产期急性胆囊炎的发生主要与结石相关，妊娠期女性机体雌孕激素水平显著升高，其中雌激素水平的升高会导致胆固醇代谢异常，诱发胆结石形成，孕激素水平的升高，会影响胆道平滑肌的活性，诱发胆道平滑肌松弛，对胆囊的正常排空功能造成影响，导致胆汁的异常淤积，增加胆囊结石的发生风险。孕产期女性体重会呈现显著升高趋势，饮食方面摄取的营养物质也较多，体重控制不佳导致孕产期肥胖、饮食结构不合理导致胆固醇水平异常升高等，均会导致胆囊结石的形成。除却结石外，机体代谢紊乱、胆道感染、神经失调等也是诱发急性胆囊炎的常见因素。
2 孕产期合并急性胆囊炎的诊断
2.1、影像学检查：影像学检查在孕产期急性胆囊炎中较为常用，其中超声检查因操作简便、安全性高、可复性高、价格低廉等因素，最为常用，也是首选检测手段，在明确胆汁淤积、胆囊结石方面的灵敏度及特异度均较高。而诊疗中发现，超声检查过程中，易受到操作者主观因素的影响，超声检测检验不足时，易出现误诊情况。MRI在孕产期急性胆囊炎诊断方面的应用也较多，没有辐射危害，安全性较高，MRI在软组织成像方面的分辨率较高，但现阶段各医疗机构内MRI的设备有限，且检测价格较为昂贵，故而应用中有一定的限制。
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2.2、实验室检查：常见有血常规检查、肝肾功能检查等，急性胆囊炎患儿多合并不同程度的血象偏高、肝功能损害情况，但还需要结合其他检查手段进一步确诊。
2.3、体格检查：体格检查时急性胆囊炎患者可伴有典型的墨菲征阳性情况，但墨菲征阴性也不能直接排出急性胆囊炎的病变可能，故而体格检查多用于辅助诊断。
3 孕产期合并急性胆囊炎的治疗
3.1、保守治疗：孕产期合并急性胆囊炎患者开展保守治疗，主要适用于无明显临床症状的患者，这类患者病情较为轻微，通过保守治疗控制病情的可能性较高。这类患者通畅给予镇痛药物及抗生素控制，其中阿片类镇痛药在本病治疗中较为常用，抗生素给药一般用于发病24h左右急性胆囊炎相关症状未得到缓解者，目前在国内临床诊疗中，孕产期开展抗生素给药较为保守，在国外尤其是西方发到国家较为常用，占据了孕产期处方药中的主要地位。抗生素给药能够有效控制感染情况，但也会在一定程度影响母体及胎盘的正常菌群，对胎儿的正常生长发育有一定的负面影响，孕期长期抗生素给药，胎儿发生癫痫、哮喘等病变的风险较高，故而诊疗中，孕产期合并急性胆囊炎患者给予抗生素给药治疗需要慎重。
3.2、手术治疗：手术治疗是目前针对孕产期合并急性胆囊炎的主要手段，主要用于症状显著且无法控制者，腹腔镜下胆囊切除术（laparoscop-ic cholecystectomy，LC）是目前最为常用的术式，近年来腹腔镜技术飞速发展，LC术式在孕产期合并急性胆囊炎患者中的效果及安全性均较高，手术成功率可达100％，术后并发症的风险也较低。在诊疗中针对孕产期合并急性胆囊炎患者开展LC治疗时，需要全面评估患者的生理状况，针对性制定手术治疗方案，从而降低手术风险及不良事件的发生情况。
孕产期合并急性胆囊炎患者存在一定的继发胆管炎、胰腺炎、胆囊穿孔的风险，故而也有部分研究与报道提倡，开展保守治疗待胎儿顺利娩出后，再行LC手术治疗，从而将不良事件如流产、早产等的风险降至最低，目前对LC施行的时机尚无统一的定论。
除却LC微创术式，诊疗中部分孕产期合并急性胆囊炎患者会接受开腹手术治疗，患者主要为病情较为严重或合并其他类型病变（胆囊穿孔、胆管结石等），但开腹手术因切口较大，患者术后需要较长的恢复期，发生外科并发症的风险较高，因而发生早产、流产等情况的风险也较高，但现就的研究报道中，未发现孕产期合并急性胆囊炎患者接受LC或开腹手术治疗后发生早产、流产等不良事件的风险方面存在显著差异，还有待进一步的研究。
论文作者:刘陆军
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年1期
论文发表时间:2020/3/5
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