湖北省巴东县官渡口镇卫生院 湖北省恩施州 444309
【摘 要】目的 观察四逆散加减治疗胃脘痛的疗效。方法 运用四逆散加味治疗肝气犯胃型胃脘痛45例。结果 临床症状控制满意35例，显效5例，进步3例，无效2例，显效率88.89%，有效率95.56%。结论 四逆散加减治疗胃脘痛的疗效满意，值得临床推广应用。
【关键词】四逆散；胃脘痛；临床观察
胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。胃痛发生的原因有寒邪客胃、饮食伤胃、肝气犯胃、脾胃虚弱等几个方面，早期多由外邪、饮食、情志所伤多为实邪，后期常见脾虚、肾虚等正气虚，日久则出现兼瘀、挟热等虚实错杂之证。胃痛常伴有食欲不振，恶心呕吐，吞酸嘈杂，胸闷嗳气、大便不调等症状。其疼痛的性质以胀痛、隐痛、刺痛常见。有的呈持续性者，也有时作时止。其痛常因寒暖失宜，饮食失节，情志不舒，劳累等诱因而发作或加重[1]。近几年来，我院内科采用四逆散加味治疗胃脘痛，疗效显著，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年至2015年间，我院内科采用四逆散加味治疗胃脘痛45例，并与单纯西药治疗本病45例相对照。
1.2治疗方法
四逆散加味，药用柴胡15g，白芍15g，枳实12g，黄连10g，瓜蒌壳15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘草5g，玄胡10g，香附12g，川楝10g。伴有恶寒喜暖，得温痛减者，加用干姜、吴茱萸；伴有胃脘胀痛拒按者，加用厚朴、槟榔、连翘；伴有胸闷嗳气者，加用木香、郁金、旋覆花；伴有胃脘灼热者，加用丹皮、栀子；痛如针刺，或入夜甚者，加用丹参、蒲黄；伴有口燥咽干，五心烦热者，加用沙参、麦冬、生地、枸杞子；伴大便秘结者，加用大黄、厚朴。煎服方法：先用清凉水浸泡半小时，用武火煎开后，再用文火煎煮15～20分钟，取汁150ML温服，日服2次，10天为一疗程[2]。
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1.3疗效判定标准
治疗后胃脘痛症状完全消失，随访半年未再复发者未痊愈；胃脘痛症状消失，停药后复发者为显效；胃脘痛症状明显减轻为有效；胃脘痛症状改善不明显或者加重为无效[3]。
2 结果
四逆散加味治疗肝气犯胃型胃脘痛45例：临床症状控制满意35例，显效5例，进步3例，无效2例，显效率88.89%，有效率95.56%。纯西药治疗组45例：临床症状控制满意20例，显效11例，进步9例，无效5例，显效率68.89%，有效率88.89%。
3典型病例
张某，女，49岁，胃脘胀满5年加重1周，于2014年3月15日就诊，患者5年前开始自觉胸胁胃脘胀满疼痛，近几年来服用中药和西药间断治疗，病情容易复发，1周前因与家人争吵，烦躁发怒后，胃脘胀满疼痛加重，痛及两侧胸胁部，喜长叹息，大便不畅，得嗳气、矢气则舒，舌苔薄白，脉弦。诊断：胃脘痛（肝气犯胃），治疗原则：疏肝解郁，和胃止痛。四逆散加味治疗，药用柴胡15g，白芍15g，枳实12g，黄连10g，瓜蒌壳15g，法半夏10g，佛手15g，炙甘草5g，玄胡10g，香附12g，川楝10g，郁金12g。每日一剂，水煎早晚分服，服药一周后症状明显好转，继以基本方加减治疗3个疗程诸症消失，随访1年未复发。
4讨论
4.1 根据多年在临床实践中发现，许多胃脘痛患者病前多有长期的精神刺激史，肝为肝脏，性喜条达而主疏泄，若忧思恼怒，气郁伤肝，肝气横逆犯胃，胃失和降，而发胃痛。肝气久郁，可化火伤阴，又导致瘀血内结，则胃痛缠绵难愈。如《沈氏尊生书·胃痛》曰：“胃痛，邪干胃脘病也。......唯肝气相乘为尤甚，以木性暴，且正克也。”
4.2四逆散主治少阴病，四厥之证，由柴胡、白芍、枳实、炙甘草组成。主要作用是透邪解郁、疏肝理脾。本方中炙甘草甘温益气健脾，柴胡透邪升阳以舒郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气，芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾，以补养肝血，条达肝气，可使柴胡升散而无耗伤阴血之弊[4]。方中四药共奏透邪解郁，疏肝理脾之效，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。由于本方有疏肝理脾之功，以本方加减治疗肝脾气郁所致胁肋脘腹疼痛诸症[5]。
近年来，通过临床观察表明，四逆散具有透邪解郁、疏肝理脾的作用，运用四逆散加味治疗肝气犯胃型胃脘痛有良好疗效，临床疗效显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]中国药典委员会.中国药典，Ⅱ部［S］.北京：化学工业出版社，2005.
[2]张鹏飞.四逆四君子汤加味治疗肝郁脾虚型慢性胃炎临床研究[D].成都中医药大学，2012.
[3]白晓晓.陈慈煦辨治脾胃病的经验及学术思想总结[D].贵阳中医学院，2012.
[4]闫忠红.段富津教授治疗胃脘痛经验的研究[D].黑龙江中医药大学，2007.
[5]吕俊芳.中医辨证治疗胃脘痛临床观察[J].中国实用医药，2011，06（18）：140-141.
作者简介：
胡仲文（1975.8.14-），男，汉族，湖北巴东人，中医主治医师，专科学历，无学位，主要研究方向：中医内科。
论文作者:胡仲文
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
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