于永青
黑龙江省密山市兴凯湖农场医院 158325
摘要：目的：探讨消化性溃疡的临床治疗措施。方法：70 例确诊为消化性溃疡患者，用奥美拉唑片、阿莫西林、克拉霉素与胶体果铰铋四联疗法配伍治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：70例患者痊愈56例、显效8例、有效3例、无效3例。结论：四联疗法可有效根除HP，促进溃疡愈合，治疗消化性溃疡的临床疗效确切，值得临床推广应用。
关键词：消化性溃疡；治疗；
随着人们生活节奏加快及工作压力的提高，消化性溃疡的发病率不断的上升，全世界约有1/10的人口可能患过消化性溃疡[1]，疾病引起的不适影响着人们的日常生活。消化性溃疡的发病与胃酸过高、黏膜保护减弱和H.pylori感染等相关。现推荐根除Hp的治疗方案是以质子泵抑制剂、胶体铋剂为基础加上两种抗菌药物的四联方案。我科于2012年12月～2014年10月对70例消化性溃疡患者用奥美拉唑片与胶体果铰铋、阿莫西林、克拉霉素配伍治疗，取得了良好的临床疗效，现具体分析如下。
1．资料和方法
1.1 一般资料 本组70例患者，其中男48例，女22例；年龄35-78岁，平均49.5岁；均经胃镜检查确诊为活动期十二指肠溃疡及胃溃疡，且应用14C尿素呼气试验检测Hp为阳性；溃疡类型：十二指肠溃疡46例，胃溃疡18例，复合性溃疡6例。
1.2 用药方法 给予奥美拉唑片20mg/次，1次/d；阿莫西林1.0g，，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d；胶体铋剂：果铰铋120 mg，3次/d；。对照组给予奥美拉唑20mg，2次/d，阿莫西林1.0g，2次/d，克拉霉素0.5g，2次/d；奥美拉唑为睡前空腹服用，其余药物均为餐后服用，共4周，疗程结束后复查胃镜并检测Hp，观察溃疡愈合率、Hp根除率及用药后的不良反应等。
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1.3 疗效判定 疗效标准[2]：①痊愈：临床症状消失，胃镜检查显示黏膜斑、充血、水肿及糜烂出血等黏膜炎性症状消失，溃疡完全愈合；②显效：临床症状基本消失，胃镜下黏膜炎性症状明显好转，溃疡面基本愈合；③有效：临床症状有所改善，胃镜下黏膜炎性症状好转，溃疡面积较治疗前缩小>50%；④无效：患者临床症状无明显改善，胃镜下黏膜炎性症状无明显好转，溃疡面积缩小<50%。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。
Hp清除标准：治疗后对所有患者进行14C-尿素呼气试验，试验结果显示阴性表示Hp已清除，若为阳性则表示尚未清除。
2．结果
痊愈56例、显效8例、有效3例、无效3例，总有效率95.7%。HP清降率100%。
3.讨论
消化性溃疡是一种慢性疾病，包括胃溃疡和十二指肠溃疡。消化性溃疡的病因很多，幽门螺杆菌感染是一个已经经过证实了的病因，全球约有一半的人群经胃镜检查后幽门螺杆菌检测为阳性[3]。对于幽门螺杆菌检出率阳性的消化性溃疡患者，在常规抑制胃酸分泌、保护胃黏膜的基础上，根除幽门螺杆菌则成了关键的治疗环节[4]。消化性溃疡的发病因素主要有以下几个方面：胃酸作用增强，黏膜保护作用减弱和幽门螺杆菌感染。现代学者认为胃酸和Hp阳性是消化道溃疡发生和复发的主要原因，因此，抑制胃酸、保护黏膜和根除Hp是治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的主要治疗措施。标准剂量的质子泵抑制剂与阿莫西林和克拉霉素合用疗法也被推荐为根除Hp的一线方案[5]。奥美拉唑是质子泵抑制剂，是目前治疗消化性溃疡最先进的一类药物，它选择性作用于胃黏膜壁细胞，通过高效快速抑制H+/K+-ATP酶的活性，减少胃酸分泌并清除Hp，达到快速治愈溃疡的目的[6]。它不仅能非竞争性抑制促胃液素、组胺、胆碱及食物、刺激迷走神经等引起的胃酸分泌，而且能抑制不受胆碱或H2受体阻断剂影响的部分基础胃酸分泌，对H2受体拮抗剂不能抑制的由二丁基环腺苷酸刺激引起的胃酸分泌也有强而持久的抑制作用[7]。阿莫西林通过抑制肽聚糖代谢而抑制和杀死细菌，具有选择性高和毒性低的优点，且Hp对阿莫西林的耐药性较低，仅为0-5%，效果显著。克拉霉素属于大环内酯类抗生素，在酸性环境下也可稳定发挥杀菌作用，易于吸收，对Hp的根除效果良好，与阿莫西林一起，是当前清除Hp最为有效的抗生素药物。枸橼酸铋钾可以在胃酸环境下在溃疡处形成一层弥散性的保护膜，对溃疡进行覆盖保护，减少胃酸、胃液和食物等对溃疡的侵袭，同时对Hp具有直接的杀菌作用，起到满意的治疗效果[8]。
通过本组患者临床疗效表明：奥美拉唑、胶体果胶铋、阿莫西林、克拉霉素配伍可有效地抑制胃酸并根除Hp，促进溃疡愈合，达到根治消化性溃疡的目的，最终改善患者预后，值得临床推广。
参考文献：
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[8]高国平.内科四联疗法治疗消化性溃疡的疗效[J].求医问药，2012，10（9）：653-654.
论文作者:于永青
论文发表刊物:《健康世界》2015年14期供稿
论文发表时间:2015/11/26
标签：阿莫西林论文; 胃酸论文; 溃疡论文; 消化性溃疡论文; 幽门论文; 螺杆论文; 黏膜论文; 《健康世界》2015年14期供稿论文;