1.大连市友谊医院心内二科 辽宁大连 116001；2.大连市友谊医院影像科
随着人民生活水平的提高，冠心病的发病率越来越高，选择性冠脉造影技术开展越来越广泛。冠脉起源异常使冠脉造影操作困难，甚至导致错误的诊断。现将工作中发现的一例右冠状动脉开口异常病例报告如下。
患者女性，59岁，因发作性胸痛2年，再发加重1小时入院。否认高血压、糖尿病病史，因胸痛反复发作遂行冠脉造影检查。辅助检查：心电图：窦性心律，心率75次/分，T V1-V6低平或倒置。超声心动图：主动脉硬化，心脏各腔室结构未见异常，EF0.6。CHOL5.2 mmol/L，LDL-C 3.2mmol/L，TG 0.79 mmol/L。冠脉造影：经右桡动脉送入5F-Radial Tig造影导管至左冠脉口造影，左冠状动脉走行正常，未见狭窄及阻塞性病变。此后欲行右冠造影但多角度调整造影导管未发现冠脉开口，更换5F-JR3.5、5F-Pigtail 仍未发现右冠脉口。采用5F-Pigtail于主动脉根部非选择性造影隐约可见右冠中段显影，再次更换5F-Radial Tig由主动脉根部向上逐步寻找，于升主动脉根部向上3cm处发现右冠开口，造影未见右冠狭窄及阻塞性病变。
讨论：人类正常冠状动脉主要有两支：左冠状动脉和右冠状动脉，由两支血管发出的分支分布于心脏表面及心肌中。左冠状动脉开口于升主动脉左后方的左冠状窦内者占92%，另有8%开口于窦外。右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内94%，6%开口于窦外。国外文献报道，冠状动脉开口起源异常的总检出率0.6-1.2%［1］。右冠起源异常所占比例最高，84%，其中又以右冠脉起源于左冠窦最常见，占48%［2］。异常的意义在于：误判冠状动脉造影影像将某支异常开口的动脉误认为完全闭塞或缺如，选择性冠状动脉造影时必须能够发现这些开口异常的冠状动脉，使冠脉造影的技术难度增加。除了某些沿主动脉前壁异常走行的冠脉（可能引起冠脉功能不全或猝死）这些异常的冠脉对心肌供血不受影响，不引起血流动力学变化。一般常规造影未发现右冠时可选用Amplaze Pigtail 进行主动脉根部非选择性造影。
参考文献：
［1］Kimbris D，Iskandrian AS，Segal BL，et al.Anomalous aortic orgin of coronary arterries［J］.Circulation，1978，58：606（2）：132
［2］姚民，陈珏，吴元，等.成年人冠状动脉造影先天性变异分析［J］.中国循环杂志，1999，14
论文作者:韩玉泽,,吴迪
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/21
标签：造影论文; 冠状动脉论文; 主动脉论文; 异常论文; 根部论文; 发现论文; 选择性论文; 《健康世界》2015年1期论文;