黑龙江中医药大学附属第一医院 150040
【摘 要】随着社会的发展，人们生活习惯的改变，膝关节骨性关节炎（KOA）的发病率逐年升高。膝关节骨性关节炎（KOA）是一种以关节软骨退化性改变为核心，累及关节骨质、滑膜和关节囊等关节结构的全方位慢性退化性炎症。本文对中医保守治疗膝关节骨性关节炎临床疗效进行综述，以期为治疗KOA的方案选择提供新思考。
【关键词】膝关节骨性关节炎；中医；治疗；研究进展
膝关节骨性关节炎（Knee osteoarthritis，KOA）是骨科最常见的慢性关节疾病之一，临床主要以关节的退行性改变、继发性骨质增生为主，会引起膝关节疼痛、僵硬、功能障碍等。膝关节骨性关节炎发病的主要危险因素有性别、肥胖、年龄等，严重影响患者的生存质量［1］。目前针对KOA的临床治疗方案有很多，中医药因简便且疗效确切而广受欢迎，现就近年来中医药治疗膝关节骨性关节炎的临床研究进展综述如下。
1.针灸治疗
针灸是中医治疗膝关节骨性关节炎的方案中见效较快、效果较好，痛苦较小，患者易耐受的一种方法。应用时具有以下特点：以循经取穴、局部取穴为主；选穴多集中在足三阳经、足太阴脾经；特定穴使用广泛，尤以五腧穴中的经穴、合穴为多[2]。陈剑等[3]随机抽取80例膝骨关节炎 患者，对照组治疗方案为常规玻璃酸钠药物治疗，观察组治疗方案在常规治疗基础上联合针灸配合中药熏洗，2 个疗程治疗后，观察组患者临床治疗总有效高于对照组。董翠华[4]认为，和传统的西药药物抗炎治疗相比，针灸疗法具有较高的治愈率。目前针灸治疗应用于膝关节骨性关节炎临床已经取得了相对较好的疗效。林琳等[5]以毫针针刺配合口服盐酸氨基葡萄糖胶囊与单纯口服盐酸氨基葡萄糖胶囊对照，总结出针刺治疗组有效率高于口服西药组。
2.推拿治疗
王宏南 [6] 将158例KOA患者采用随机数字表法分为传统推拿组和七步推拿组各 79 例，2个疗程后，通过临床观察对比，七步推拿法治疗膝关节骨性关节炎取得了良好的临床效果。郭妍玲 [7] 采用中医传统揉法、拿法、按法等推拿手法，以“经络所过，主治所及”为原则选取穴位，配合患侧屈膝、直腿收缩等功能锻炼法治疗膝关节骨性关节炎均取得了不俗疗效。郑杰文 [8] 治疗80例KOA患者，对照组采用针灸、按摩结合理疗治疗，试验组外加自拟方外敷中药治疗，试验组总有效率为95%，优于对照组的 85%（P ＜0.05），且疗效满意率也高于对照组（P ＜0.05），提示针灸、按摩、理疗与外敷中药联合使用能够发挥不同方案的优势，取得更好效果。
3.针刀治疗
针刀治疗主要的原理是能够松解粘连、刮除瘢痕，将膝关节周围“筋”进行松懈，然后使得软组织达到平衡状态，从而进一步降低疼痛感[9]。因为膝关节会承担人体的大部分重量，使韧带发生一系列的变化，降低了肌肉张力，从而也也更加容易发生劳损情况，甚至会发生出血情况，产生无菌性炎症[10]。用针刀方法进行治疗，实施纵行切割、通透剥离等治疗后，能够进一步缓解关节承重力，使得关节软骨的钙化、骨化等现象得到了进一步缓解，减轻了患者的疼痛。也取得了不俗的临床疗效。
4.中药治疗
运用中医望闻问切四诊对膝关节骨性关节炎进行辨病辨证，根据所辨的证型进行对症选方。中医对于膝关节骨性关节炎的辨证分为四型：阳虚寒凝型；肝肾不足、筋脉瘀滞型；脾肾两虚、湿着关节型；肝肾亏虚、痰瘀交阻型。外感六淫侵袭人体致使经络不通、气血失和[11]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对应的中药方剂常以金匮肾气丸、左归丸、补肾活血汤等加减变化[12]。中药治疗膝关节骨性关节炎疗效显著，患者容易接受，经济负担较小，适合大多数膝关节骨性关节炎患者采用。中药内服、外敷、熏洗或热熨等不同的治疗方法针对不同的证型的患者均收效显著[13]。中药治疗配合舒筋活血汤、康复锻炼可作为KOA理想治疗方案，对提高膝关节肌力，改善膝关节功能，减轻疼痛，降低不良反应等方面起积极作用，具有较高推广应用价值。但本研究仅限于治疗前后效果，缺乏中远期效果评估，且缺乏相关临床研究支持，仍需深入探究，为临床治疗KOA提供科学依据。
结论
综合各种疗法治疗膝关节骨性关节炎，均从不同方面取得了不俗的疗效，临床上可以根据患者的不同，采用不同的方法来治疗。且相对于单种治疗来说，联合多种治疗方法综合治疗膝关节骨性关节炎有着更好的临床疗效。随着社会老龄化的加重，老年人容易产生焦虑，烦躁等现象，我们也应该加大对老年人的关怀，从而达到最佳的治疗效果。
参考文献：
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[6]王宏南.七步推拿法与传统推拿治疗膝骨性关节炎的临床疗效对比研究[J]. 中华中医药学刊，2016，34（8）：2045-2048.
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[13]赵波，赵华.中医药治疗膝骨性关节炎的临床研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（68）：88-91.
论文作者:魏久驭,高曦＊通讯作者
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第8期
论文发表时间:2019/12/5
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