南华大学附属第一医院 - 肿瘤内科 湖南衡阳 421000
摘要： 目的：探讨分析进展期胃癌治疗中新辅助化疗的应用效果。方法：回顾性分析2015年1月至2016年2月间我院治疗的106例进展期胃癌患者的临床记录资料。结果：治疗组、对照组的总有效率分别为58.49%、32.08%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗组的手术切除率、根治性切除率均高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。结论：新辅助化疗在进展期胃癌治疗中的应用效果显著，具有推广价值。
关键词：进展期胃癌；新辅助化疗；腹腔镜
[Abstract] Objective：To explore the application effect of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer. Methods：a retrospective analysis of clinical data of treatment in January 2015 to February 2016 in our hospital 106 cases of advanced gastric cancer patients. Results：the treatment group and the control group，the total effective rate was 58.49%，32.08%，compared with a statistically significant difference（P<0.05）；the rate of resection，the treatment group the surgical resection rate was higher than the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the two group the incidence of postoperative complications had no significant difference（P>0.05）. Conclusion：the application of neoadjuvant chemotherapy in the treatment of advanced gastric cancer has a significant effect.
胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，全球每年新增和死于胃癌的患者分别约为 99万、74万，我国每年新增和死于胃癌的患者分别约为46万、35万，且男性的发病率高于女性，中老年人的发病率高于青壮年。随着社会的进步和医学的发展，胃癌的治疗模式已从单一手术治疗模式发展为规范化手术联合其他医学学科并辅以化疗、放疗等措施的综合治疗模式[1]。本研究将53例进展期胃癌患者采用新辅助化疗治疗，现做如下报告。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月至2016年2月间我院治疗的106例进展期胃癌患者，将其随机分为两组。治疗组53例，其中男35例，女18例；年龄35～72岁，平均（55.98±9.64）岁；病程0.5～5年，平均（3.09±0.75）年。对照组53例，其中男33例，女20例；年龄37～76岁，平均（56.17±8.66）岁；病程1～4年，平均（2.86±1.02）年。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法
治疗组应用FOLFOX4方案进行术前新辅助化疗（NACT）：化疗第1d静滴奥沙利铂（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20031048），130mg/m2，2h内滴注完毕；第1d静滴亚叶酸钙（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H14023766），200mg/m2，2h～6h内滴注完毕；静脉推注氟尿嘧啶（海南中化联合制药工业股份有限公司，国药准字H20051626），400mg/m2，连续给药3～5d。化疗周期为3周，化疗后进行影像学检查，检查各项生化指标，记录不良反应，化疗结束后进行手术治疗。对照组在完成术前各项检查，当无手术禁忌后行手术治疗。治疗后，比较两组疗效和手术情况，并比较两组的术后并发症情况。
1.3疗效评定
疗效评估依据实体瘤近期疗效评估标准：当病变彻底消失时为完全缓解（CR）；当肿瘤病灶缩小幅度超过25%时为部分缓解（PR）；当肿瘤病灶减小幅度或增大幅度少于25%，未出现新病灶时为稳定（SD）；当肿瘤病灶增幅超过25%，出现新病灶时为进展（PD）。总有效率=（CR数+ PR数）/总数×100%。
1.4统计学方法
本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数、计量资料（±s）间差异比较分别应用x2、T检验，P<0.05时具统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较
治疗组、对照组的总有效率分别为58.49%、32.08%，相比差异具统计学意义（x2=7.4626，P<0.05）。见表1。
3.讨论
进展期胃癌包括临床Ⅲ期及Ⅳ期胃癌，此时癌症组织已浸润至浆膜层[2]。该病的治疗原则为早发现、早诊断、早治疗，仅给予手术治疗就可取得良好的预后效果，然而很多患者确诊时胃癌已处于进展期，此时仅进行手术治疗则不能达到根治的目的，或肿瘤已转移至远处，从而明显缩短中位生存期和减小五年存活几率[3]。治疗方法包括根治性切除术、短路手术、扩大根治术等，然而由于胃癌处于进展期时肿瘤组织浸润较深，不易进行手术操作，并且预后较差，病死率和复发率均较高[4]。上世纪八十年代，一些医学学者提出了NACT的概念，当时它主要应用于治疗骨肿瘤、头颈部肿瘤、乳腺癌等实体肿瘤，之后随着其广泛应用而逐渐应用于胃癌的术前治疗中[5]。
本研究主要探讨分析了进展期胃癌治疗中NACT的应用效果。胃癌NACT具有如下作用：（1）消除组织水肿，解除病变组织与附近组织的粘连，减小肿瘤负荷，控制肿瘤的物理大小于手术根治范围内，增加手术切除率[6]；（2）减小肿瘤细胞活性，避免术中播散，破坏远处转移灶或微小的转移淋巴结以避免术后肿瘤转移或复发[7]；（3）掌握肿瘤细胞对所应用化疗药物的敏感性，为术后选择合适的化疗方案提供依据；（4）降低术中出血量，减少手术时间，并改善炎症反应，降低血清水平[8]。研究结果显示，治疗组、对照组的总有效率分别为58.49%、32.08%，相比差异具统计学意义（P<0.05）；治疗组的手术切除率、根治性切除率均高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）；两组术后并发症发生率相比差异无统计学意义（P>0.05）。
综上所述，NACT在进展期胃癌治疗中的应用效果显著，可明显增加手术切除率和根治性切除率，有效避免复发，且无严重不良反应，具有临床推广应用价值。
参考文献：
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论文作者:谭业儒
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第8期
论文发表时间:2017/7/31
标签：胃癌论文; 进展论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 手术论文; 病灶论文; 两组论文; 《中国误诊学杂志》2017年第8期论文;