李珍邹宁刘俊成通信作者
（青岛市立医院266000）
【摘要】目的：通过分析呼吸机使用相关性肺炎的患者总50例，检验品管圈在降低呼吸机使用患者呼吸机相关肺炎的应用作用效果。方法：选取我院重症监护室于2012年1月到2012年12月收治50 名使用机械通气治疗的患者，随机分为两组，每组各25名患者。其他治疗方式相同，观察组采用品管圈方式干预肺炎发生的效果。结果：观察组患者平均住院时间6.30±2.12 天，对照组患者9.88±4.21 天，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呼吸机相关肺炎发生6例，发生率24%，对照组患者发生18例，发生率72%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：品管圈在呼吸科病人管理中的使用对减少使用机械通气患者的住院天数，降低及发生呼吸机相关肺炎的发生率有较好的效果。
【关键词】呼吸机使用相关肺炎；感染控制；品管圈活动
【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）12-0169-01
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia,VAP）是使用呼吸机机械通气48小时后，患者在医院内发生的院内获得性肺炎，在重症监护室病房中较常见的并发症之一。重症患者如果合并vap则可能导致患者病死率上升，住院时间增加导致患者医疗负担增加引起不必要的负担。因此临床医生应使用有效管理方式减少vap 发生率[1-2]。品管圈（quality control circle,QCC）是指在同一工作地点中所有参与工作人员共同组成小组，目的在于提升工作有效度，头脑风暴增加在工作中遇到问题的可行解决方案，共同管理项目，是一种可以产生实效的管理方式。品管圈活动近期已有应用于医疗领域的报道，为了减少重症机械通气患者发生vap 概率，减轻患者负担，笔者试通过在科室中加入品管圈管理来观察其对降低vap 发生率的作用[3]。
1 样本与方法
1.1 研究对象选取我院于2012 年1 月到2012 年12 月收治50 名重症机械通气患者为临床研究对象，随机分为两组，每组各25名患者。观察共25 名患者，其中男性患者13 人，女性患者12 人；最小年龄42 岁，最大年龄为67 岁，平均年龄为（62.22±2.13）岁；体重45kg-62kg，平均体重(51.31±2.12)kg。对照组共25 名患者，男性12人，女性患者13 人；最小年龄42 岁，最大年龄63 岁，平均年龄（60.29±1.23）岁；体重在45kg-62kg，平均体重(53.24±1.16)kg。经比较可知两组患者在年龄、性别、体重等一般资料上无统计学差异（P＞0.05），具有一定的可比性。
检查所有患者均新收入本科室，采用机械通气，患者健康情况采用慢性健康状况及急性生理学评分系统（APACHE）评价，观察组患者评分（22.3±10.1），对照组患者评分（21.3±10.8），比较也无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 QCC计划及方法本科室QCC小组共有12 名成员，组长又科室主任负责担当，辅导人员由护士长及高年资主治医师担任，组员有医生、护士、护工共10 人，护士小组成员由护士长担任组长。QCC 活动前使用甘特图制定小组活动计划，制定小组活动流程计划图，根据医生检索的vap相关文献总结后，小组成员根据计划图讨论vap诊断的标准。建立重症患者防止vap的检测日志，护理组成员负责进行生命体征检测如痰液、体温、呼吸音等，医疗组成员负责检测患者血常规、生化、电解质、痰培养、放射检查等临床检查项目，判断机械通气时间，记录患者转归等治疗情况。
若发现vap 患者，小组成员应及时进行讨论，找出发生vap 的主要因素，通过鱼骨图确认患者发生vap的真正原因，并进行详细记录，分析可能进行改进的各种因素，针对性制定预防其他患者发生vap的方案。
记录日常qcc活动，定期采用会议发言方式讨论施行方案中遇到的问题，对可以进行改正和调整的方案进行改进，及时处理不正确的决策和规范，公布小组qcc 成果后，准备进入下一轮品管圈计划检查施行方案。
1.3 vap因素分析通过qcc 分析，重症机械通气患者发生vap主要有一下几个方面的因素：胃内容物发生返流；治疗方案变化；护理吸痰不足等。其中吸痰问题主要在于呼吸机参数调整、湿化程度过高。胃内容物返流原因主要是患者自身消化系统运动低，床头不够高。治疗方案变化主要是抗生素使用不足，镇静药物不合理等。
1.4 统计学处理所有数据均建立Excel2013 数据库，并采取SPSS19.0的统计学软件进行数据分析，所有计量资料均采取t检验，所有计数资料均采取X２检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者发病有关因素的比较观察组患者平均住院时间6.30±2.12 天，对照组患者9.88±4.21 天，差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者呼吸机相关肺炎发生6例，发生率24%，对照组患者发生18例，发生率72%，差异具有统计学意义（P<0.05），详细见表1。
3 讨论
vap作为重症病人最常见的并发症，长期干扰者患者的正常生活质量和医疗质量，品管圈管理方式的引入可以从多个纬度控制临床工作中患者发生vap 的概率，进而减轻患者负担。本次观察性实验中，笔者建立的qcc小组通过qcc分析，发现重症机械通气患者发生vap 主要有一下几个方面的因素：胃内容物发生返流；治疗方案变化；护理吸痰不足等。因此在小组会议中讨论并改进临床护理和医疗方案。从两组患者住院天数和vap 发生率来看，本次qcc小组的建立降低了患者发生vap 的概率，减少了患者住院时间。
因此，品管圈在呼吸科病人管理中的使用对减少使用机械通气患者的住院天数，降低及发生呼吸机相关肺炎的发生率有较好的效果。
参考文献
[1] 李银玲.ICU 呼吸机相关性肺炎的预防和护理[J]. 中国医学创新,2012,28:59-60.
[2] 王临润,张国兵,汪洋,李盈,赵青威,饶跃峰,张幸国.品管圈在医院药剂科质量管理持续改善中的应用[J].中国药房,2010,37:3491-3493.
[3] 王临润,汪洋,张相宜,饶跃峰,卢晓阳,张幸国.品管圈管理在医疗机构中的应用价值[J].医药导报,2012,06:823-826.
论文作者:李珍邹宁刘俊成通信作者
论文发表刊物:医师在线》2014年第12期(上)供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：患者论文; 发生论文; 发生率论文; 呼吸机论文; 统计学论文; 品管论文; 肺炎论文; 医师在线》2014年第12期(上)供稿论文;