【摘要】目的：探讨左氧氟沙星不良反应的发生情况。方法：收集自2014年10月至2015年10月在我院就诊的患者使用左氧氟沙星的药物不良反应进行分析。结果：有12例左氧氟沙星不良反应。结论：临床医务工作者对ADR要有足够的认识，在给患者应用左氧氟沙星时，掌握其不良反应，对曾有药物过敏史的患者应详细询问病史，合理用药，在患者用药过程中严格控制输液速度、密切观察，一旦出现用药后的任何不适，应尽快查明原因，必要时应停药，对症救治，从而减少药品不良反应的发生。
【关键词】不良反应；左氧氟沙星
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2018）10-0177-01
左氧氟沙星是临床上常用的抗菌药物，伤寒、泌尿系统感染、骨关节感染、肠胃道感染、呼吸道感染等疾病都可以通过该药物进行辅助治疗，并获得较好的临床效果。据有关报道，该药物导致的不良反应率较高。因此加强对该药物不良反应的分析是十分重要的[1]。现搜集2014年10月―2015年10月我院接收的左氧氟沙星不良反应12例患者，对其不良反应产生时的临床表现、特点和治疗等进行总结性分析，现将分析结果报告如下。
1.资料来源与方法
1.1 一般资料:通过网络及手工文献检索,收集2014年10月~2015年10月国内医药期刊发表的左氧氟沙星不良反应共计12例,并对患者年龄、用药情况及不良反应类型进行分类统计。
1.2 给药方法:本次收集资料的12例发生不良反应患者均为注射左氧氟沙星0.2~0.6g,用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液250ml稀释后静脉滴注(安全剂量)。大多数ADR病例为联合用药[2]。
1.3 不良反应判定:根据《药品不良反应报告和监测管理办法》的规定,药品不良反应是指合格药品在正常用法用量下出现的与用药目的无关的或意外的有害反应。
2.结果
2.1一般情况
2014年10月至2015年10月共收到80例ADR报告，其中左氧氟沙星12例。这12例左氧氟沙星ADR报告中，男5例，女7例；患者平均年龄是56.6岁，最小25岁，最大90岁。
2.2主要不良反应
临床表现为皮肤黏膜症状，其次是神经系统症状、消化系统症状、肾损害1例（3.3%）、血液系统症状。
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2.3合并用药情况
单独用药8例（66.67%），合并用药4例（33.33%），合并药物分别是氨茶碱1次、氨溴素1次、甲硝唑1次、柴胡1次、万古霉素1次、酚咖片1次、地塞米松1次、托特罗定1次、双花口服液1次、氯化钠1次等。
3.讨论
3.1 不良反应与年龄分布:本组>60岁病例10例,51~60岁病例2例,明显多于其他年龄段的病例数。说明中老年人易发生不良反应,且发生的不良反应多。提示临床对中老年人要酌情慎用和减量应用。
3.2 不良反应的临床表现
3.2.1 变态反应:左氧氟沙星常引起血管神经性水肿、皮肤瘙痒和皮疹等过敏症状,平均发生率为0.6%。偶尔可见过敏性休克,个别病人出现光敏性皮炎。这类药物的皮肤过敏反应常由其光毒性引起。本组12例过敏反应中既往有过敏史9例,其中一例因过敏性休克死亡,显示过敏反应与患者机体因素密切相关。药物过敏的发生率,既往有过敏史者较无过敏史者高4~10倍,亲代有过敏史者约比亲代无过敏史者多1倍。
3.2.2 消化系统反应:一般情况下,左氧氟沙星的不良反应在临床上的主要表现为胃肠道反应,常见腹部不适或疼痛、食欲减退,恶心、呕吐、腹泻,甚至伪膜性肠炎等[3]。出现该类不良时,应时立即停止静脉滴注,以免引起肝脏损伤。
3.2.3 神经系统反应:左氧氟沙星所致神经系统ADR较常见的有震颤、麻木感、抽搐、视觉异常、耳鸣、幻觉、嗜睡、头晕和头痛等,有时会出现失眠,较严重的可发生精神错乱、癫痫样发作、行为异常等严重精神障碍,甚至可能引起帕金森综合征的发生。左氧氟沙星致神经系统症状的原因是其分子结构上有疏水性氟原子,易透过血脑屏障,抑制脑内抑制性递质γ-氨基丁酸与受体结合,使中枢神经的兴奋性增加,从而产生神经系统症状[4]。老年人因血浆蛋白含量降低,血浆蛋白与药物的结合力下降,较易发生中枢神经系统症状。因此,建议中老年人,尤其是有脑血管病及癫病史者慎用喹诺酮类抗菌药。
3.2.4 循环系统反应:左氧氟沙星对循环系统也有一定的不良反应,如心悸、胸闷、静脉炎等。左氧氟沙星注射后可出现胸闷、气短等症状,心电图显示QT间期延长,说明左氧氟沙星具有潜在心脏毒性。其机制可能是通过抑制心肌的动作电位时程I,减少K+外流,从而造成心电图上QT间期延长。故用药前应询问病人有无心脏病史,如有,应慎用。用药过程中注意观察心脏状况、体征及心电图的变化[5]。引起静脉炎其原因可能是高浓度的药物致局部高渗透压,使血管内皮细胞脱水。或由于药物本身对血管壁有较大刺激,造成药液外渗,引起局部刺激和静脉炎。
3.2.5 其他反应:糖尿病患者在服降糖药的同时应用左氧氟沙星引起血糖失调,低血糖等症。部分病人使用左氧氟沙星出现跟腱炎伴发热的病例,其导致跟腱损伤的机制可能与氟喹诺酮类药物的螯合特性有关。
综上分析，临床应用左氧氟沙星时应当坚持合理、规范、安全用药，加强监测，以此减少不良反应。
参考文献：
[1]李娜.左氧氟沙星注射液临床应用致不良反应分析[J].临床合理用药杂志.2016，14（15）：41-42.
[2]王戌萍，陈永华，陈桂花，张莹.左氧氟沙星所致胃肠道不良反应的临床分析及防治措施[J].赣南医学院学报.2015，12（11）：85-86.
[3]魏改红.左氧氟沙星不良反应与合理用药的临床研究[J].临床合理用药杂志.2016，16（13）：71-72.
[4]孙钦松. 左氧氟沙星的不良反应及药物相互作用[J]. 山东医药，2015，46（5）：61
[5]吴诗聪. 左氧氟沙星注射液致不良反应24例分析[J]. 当代医学，2015，18（1）：127～128.
论文作者:韩爱武,欧宏敏
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2019/3/11
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